Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ: разновидности болезни

Классификация стадий развития рака была разработана P. Denoix (Франция) в период с 1943 по 1952 года, дальше она претерпела ряд изменений, и в 2002 году было принято международное решение о прекращении внесения изменений, пока не произойдут радикальные перемены в диагностике и лечении злокачественных опухолей.

Последняя классификация системе TNM была поддержана всеми национальными комитетами TNM, ей пользуются во всем мире, так как это помогает при исследованиях и интерпретации полученных результатов, а также в выработке алгоритмов лечения. Система TNM используют в постановке диагноза и определение стадии рака простаты.Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Т — первичная опухоль

  • ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  • Т0 — первичная опухоль не определяется.
  • Т1 — опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами.
  • • Т1а — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.
  • • Т1b — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.
  • • Т1с — опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии простаты (производимой в связи с высоким уровнем ПСА).
  • Т2 — опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу.
  • • Т2а — опухоль поражает половину одной доли или меньше.
  • • Т2b — опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.
  • • T2c — опухоль поражает обе доли.
  • Т3 — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.
  • • Т3а — опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее).
  • • Т3b — опухоль распространяется на семенной пузырек.
  • Т4 — несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние ткани и органы, но не на семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

N — регионарные лимфатические узлы

По отношению к предстательной железе регионарными лимфатическими узлами являются узлы малого таза, которые находятся ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не имеет зависимость от стороны локализации регионарных метастазов.

  1. NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
  2. N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
  3. N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

  • МX — определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.
  • М0 — признаки отдаленных метастазов отсутствуют.
  • М1 — есть отдаленные метастазы.
  • • M1a — поражение нерегионарных лимфоузлов.
  • • M1b — присутствует поражение костей.

• M1c — присутствуют другие локализации отдаленных метастазов (лёгких, печени и т.д.).

Классификация рака простаты по шкале Глисона (Gleason score)

Шкала Глисона рассчитывает степень злокачественности опухоли, которую обнаружили при биопсии предстательной железы. Чем больше баллов получается по шкале Глисона, тем более агрессивной является опухоль.

При оценки опухоли по шкале Глисона в расчет берется отличие раковых клеток, которые были получены в ходе биопсии простаты, от нормальных клеток предстательной железы. Если раковые клетки не отличаются от обычных клеток, то по шкале Глисона опухоль получает 1 балл.

В противном случае, при полном различие, опухоли засчитывается максимальное количество баллов — 5. Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ
Сумма Глисона заключается в суммировании баллов по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) по 2 самым большим или злокачественным опухолям, которые обнаружили в тканях предстательной железы.

Оценка суммы Глисона

• low-grade Gleason score (менее злокачественные опухоли) при сумме Глисона ≤ 6 баллам. • intermediate Gleason score (средне-злокачественные опухоли) при сумме Глисона равной 7 баллов.

• high-grade Gleason score (сильно-злокачественные опухоли) при сумме Глисона от 8 до максимальных 10 баллов.

Для примера возьмем сумму Глисона, которая равна 5 баллам, это будет означать, что 2 самые большие или злокачественные опухоли имеют по 2 и 3 балла. То есть это менее злокачественные опухоли.

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор

По системе Джюит-Уайтмор классификация рака предстательной железы делится на стадии А, В, С и D. Стадии А и В считаются излечимыми, а стадии С и D также лечатся, но прогноз их более неблагоприятный.

Стадия А

Это самая ранняя стадия. Нет никаких симптом. Раковые клетки расположены в простате.

А1 — раковые клетки хорошо дифференцируются, отмечается их умеренная аномалия.

А2 — умеренно или плохо дифференцируемые раковые клетки в нескольких местах простаты.

Стадия В

Опухоль не выходит за пределы простаты. Прощупывается при пальпации и/или определяется повышенный уровень ПСА.

  1. В0 — опухоль в пределах простаты, непальпируется; уровень ПСА повышен.
  2. В1 — одиночный опухолевый узел в одной доле простаты.
  3. В2 — экстенсивный рост опухоли в одной или обеих долях простаты.

Стадия С

Опухоль выходит за пределы капсулы простаты и распространяется на соседние ткани и органы, в том числе и на семенные пузырьки.

С1 — опухоль прорастает за пределы капсулы простаты.

С2 — опухоль перекрывает просвет уретры или мочевого пузыря.

Стадия D

Опухоль дает метастазы в регионарные лимфоузлы или в отдаленные органы и ткани (легкие, печень, кости, желудок и т. д.).

  • D0 — метастазы, обнаруживаемые клинически, при этом повышается уровень ПСА.
  • D1 — поражаются регионарные лимфоузлы.
  • D2 — поражаются отдаленные лимфоузлы, органы и ткани.
  • D3 — метастазы после лечения.

Классификация прогностических факторов риска по DAmico

По этой классификации смотрится вероятность прогрессирования рака на начальных стадиях до клинических симптомов и/или летального исхода, а также риск возникновения рецидивов после локального лечения рака.

По классификации рака предстательной железы Дамико пациентов определяют к одной из групп прогрессирования болезни: низкой, средней или высокой.

Для оценки берутся следующие показатели: — классификация рака по системе ТNM, а именно показатель Т — распространенность первичной опухоли; — степень рака простаты по шкале Глисона, — уровень простат-специфического антигена в крови (ПСА).

  1. К группе низкого риска относят пациентов, у которых:
  2. К группе среднего риска относят пациентов, у которых:
  3. К группе высокого риска относят пациентов, у которых:

Уровень ПСА ≤ 10 нг/мл, шкала Глисона ≤ 6 баллов, клиническая стадия T1-2a. Уровень ПСА 10-20 нг/мл, Шкала Глисона – 7 баллов, Клиническая стадия T2b. Уровень ПСА > 20 нг/мл, Шкала Глисона ≥ 8 баллов, Клиническая стадия T2c-3a.

Таблицы Алана Партина или номограммы

График Партина представляет собой шкалы, которые учитывают математические модели высчитанные на основании значения уровня ПСА, баллов по шкале Глисона и клинической стадии рака простаты по классификации по системе ТNM, а именно показатель Т — распространенность первичной опухоли.

График Партина позволяет прогнозировать дальнейшую прогрессию заболевания. Номограммы были составлены на основании исследования данных о мужчинах, которые проходили лечение рака предстательной железы.

На основании этих данных были составлены таблицы, которые делятся: — Степень рака простаты от Т1с до Т2с. — По уровню ПСА в крови выделяют следующие категории от 0 до 10 нг/мл, и более 10,0 нг/мл. — Баллы шкалы Глисона делятся на 3 категории от 2 до 4, от 5 до 6, или от 8 до 10.

Вот так выглядят модифицированные номограммы Партина, по которым можно определить вероятность дальнейшего прогрессирования рака простаты.

Таблицы Партина

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ
Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Давайте рассмотрим подробно, как пользоваться таблицами Партина. Например у пациента уровень ПСА 3,1 нг/мл, сумма по шкале Глисона 3+4=7, клиническая стадия Т2a (опухоль пальпируется и поражает меньше половины одной доли). Во второй таблице в значение ПСА ищем диапазон от 2,6-4,0 нг/мл, баллы по шкале Глисона 3+4=7. Смотрим пересечение и на 4-х строках смотрим процент прогрессирования: вероятность развития опухоли, ограниченной пределами предстательной железы составляет 50% (от 43 до 57%), рост за пределы простаты 41% (от 35 до 48%), поражение семенных пузырьков 7% (от 3 до 12%), распространение на лимфоузлы 2% (от 0 до 4%). Для облегчения получения данных по таблицам Партина существуют компьютерные программы, где надо только ввести исходные данные. Кроме таблиц Партина существуют номограммы Каттана, которые позволяют прогнозировать результаты лечения рака предстательной железы и делать прогноз по продолжительности жизни.

Использование классификации для обозначения стадий рака простаты помогает онкологам определиться с тактикой лечения (сочетание методик или монотерапия: гормональная терапия рака предстательной железы, химиотерапия, лучевая терапия, хирургическая операция), сделать прогноз по прогрессированию заболевания и продолжительности жизни пациента. Кроме этого единая классификация помогает обработать выводы из разных исследований, что в свою очередь ведет к накоплению опыта и усовершенствованию существующих методов лечения и диагностики рака предстательной железы.

В терапии доброкачественной гиперплазии простаты препараты первой линии – альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Свечи при аденоме предстательной железы используются

Источник: https://genitalhealth.ru/36/Klassifikatsiya-raka-prostaty/

Шкала Глисона при раке предстательной железы: система ТНМ

Для того, чтобы классифицировать онкологические процессы, происходящие в предстательной железе, американский врач-гистолог Дональд Глисон разработал специальную шкалу.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Рак предстательной железы

Онкологические патологии могут поражать любые органы и ткани в человеческом организме. Раковые болезни диагностируются по всему миру и занимают второе место по смертности больных (первое место принадлежит сердечно-сосудистым патологиям).

Онкология простаты является достаточно распространенной патологией у мужчин. Возникает она в секреторном эпителии органа и занимает 3 место в онкологической группе, а первые места принадлежат раку желудка и легких.

Опухолевое образование простаты развивается и протекает медленно, но при этом уже на ранних стадиях возможно появление метастазов. Нередко болезнь развивается в течение нескольких лет без каких-либо проявлений, и лишь на поздних стадиях можно заподозрить рак.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Онкология простаты развивается из-за повышенного уровня тестостерона. Он определяет рост опухоли, риск развития метастазов и их попадания на другие органы.

В начале своего развития рак распространяется исключительно на простату, но в процессе роста он затрагивает и лимфоузлы, позвоночник, редко онкология поражает легкие, печень и даже мягкие ткани.

Читайте также:  Перец для потенции: как влияет и как применять чили, черный и болгарский сорта

Симптомы опухоли простаты

В начале развития онкологии простаты мужчина вряд ли заметит какие-либо изменения своего состояния. Понять, что в организме протекает патологический процесс можно тогда, когда опухоль начнет расти, давить на мочевой пузырь и соседние органы.

Прогрессирование рака происходит крайне медленно. Онкология простаты может находиться на 1 и 2 стадия 10 и более лет. Так как симптомы болезни на начальных стадиях отсутствуют, определить патологию удастся только при сдаче анализа крови и исследовании органов малого таза.

Опухолевый процесс характеризуется следующими признаками:

  • наличие примесей крови в моче;
  • недержание урины, учащенное и затрудненное мочеиспускание;
  • болевые ощущения в районе лобка и в костях таза;
  • отечность нижних конечностей;
  • потеря веса и аппетита;
  • постоянная слабость.

Разрастаясь, рак предстательной железы начинает вовлекать в патологический процесс и другие органы, поэтому признаки отклонений в организме могут локализоваться в различных местах.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Перечисленные выше симптомы характерны и для других болезней простаты, поэтому не стоит сразу паниковать. Главным способом раннего диагностирования рака является регулярное посещение специалиста.

Поэтому при наличии подобных признаков лучше сразу обратиться к врачу.

Только специалист сможет верно диагностировать патологию, будь это рак или другое заболевание.

Причины развития и способы лечения онкологии простаты

Несмотря на развитие медицины и постоянные исследования такого заболевания, как рак, выявить причину онкологии простаты до сих пор не удается.

В настоящее время известно, что развитие патологии происходит из-за гормональных сбоев и наличия следующих факторов:

  • наследственная предрасположенность;
  • пожилой возраст;
  • употребление алкоголя и курение;
  • частое загорание;
  • некачественное питание;
  • различные заболевания предстательной железы.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Что касается лечения рака, то основными способами терапии онкологии простаты является радиотерапия, гормональное лечение, криотерапия. Привычную для большинства больных химиотерапию при таком диагнозе назначают крайне редко.

Классификация рака простаты по шкале Глисона

За основу при создании своей шкалы Дональд Глисон взял изменения в структуре простаты. Согласно классификации, более дифференцированное строение клеток определяет наиболее положительный прогноз.

К примеру, 1 балл свидетельствует о том, что рак простаты мало агрессивен. Низкодифференцированное строение клеток говорит о быстром и интенсивном развитии болезни. В таком случае значение по шкале Глисона равно 5 баллам.

Рак простаты может иметь более 1 очага воспаления. В таком случае анализ берется из нескольких самых больших опухолей. При подведении итогов данные суммируют и получают общий бал по шкале Глисона.

Ниже приведены конкретные значения шкалы Глисона, которые свидетельствуют о характере развития рака предстательной железы:

  • От 2 до 6 баллов – заболевание протекает медленно;
  • 7 баллов – средняя степень развития онкологии;
  • 8 баллов – агрессивный и быстроразвивающийся раковый процесс, при котором велика вероятность образования метастазов.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Классификация рака простаты по системе ТНМ (TNM)

В медицинском заключении лечащего врача характер рака простаты описывается с помощью индекса TNM.

Расшифровывается эта аббревиатура следующим образом:

  • T – размер опухолевого новообразования;
  • N – степень вовлечения лимфоузлов в патологический процесс;
  • M – наличие метастазов.

Расшифровку классификации рака простаты по системе ТНМ можно рассмотреть на конкретных примерах.

  1. Значение T1N0M0 говорит о том, что болезнь только начала свое развитие, она еще не имеет характерных признаков и выявляется случайным образом при сдаче биопсии простаты.
  2. Обозначение T3N1M1 свидетельствует о наличии отдаленных метастазов и развития рака в лимфоузлах.
  3. Индекс Т2NxMx означает, что лимфоузлы поражены, а метастазы начали активное развитие.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Классификация рака согласно степеням развития болезни

Когда существует подозрение на онкологию простаты, больному назначают полное обследование, после которого специалист присваивает раку простаты ТНМ категорию, а также дифференцирует его по шкале Глисона.

Классификация рака предстательной железы распространяется на все стадии.

Для того, чтобы определить наличие злокачественного новообразования, мужчине необходимы следующие лабораторные исследования:

  • Анализ крови на ПСА;
  • УЗИ предстательной железы;
  • Биопсия;
  • КТ или МРТ простаты и соседних органов.

Биопсия является основным методом, при котором врач может поставить точный диагноз. Этот анализ определяет степень развития онкологии и активность раковых клеток.
Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Классификация онкологии помогает медикам определить стадию развития болезни, а также назначить соответствующее лечение.

Уровень ПСА при аденоме предстательной железы

Классификация рака простаты складывается из значений ТНМ и баллов по шкале Глисона.

Начальная стадия ракового заболевания может иметь следующие характеристики:

  1. Новообразование не визуализируется при УЗИ, при пальпации не прощупывается. Опухоль обнаруживают случайным образом при операции. В конечном итоге такую опухоль определяют так: T1N0M0 и 6 баллов по шкале Глисона.
  2. Опухоль легко прощупывается ректально или ее можно увидеть с одной стороны во время проведения УЗИ. Раковые процессы не выходят за пределы простаты и не дают метастазов. В этом случае характеристика выглядит следующим образом: T2аN0M0 и 6 баллов по шкале Глисона.

Стадия под названием 2А имеет одну из следующих характеристик:

  1. Опухоль на УЗИ не видна, ректально не определяется, увидеть ее можно только в процессе оперирования или с помощью биопсии. Эта подстадия имеет индекс T1N0M0 и 7 баллов по шкале Глисона.
  2. Подстадия может иметь такие же показатели, как в предыдущем примере, но по шкале Глисона иметь значение 6 и менее.
  3. Новообразование прощупывается, его можно увидеть на УЗИ, но опухоль еще не дает метастазов. Индекс равен T2bN0M0, по шкале Глисона — 7.

Стадия 2В может характеризоваться следующими данными:

  1. Опухоль хорошо видна во время УЗИ, явно прощупывается при пальпации и распространена на 2 стороны органа, не дает метастазов. Индекс равен T2сN0M0 с любыми показателями по шкале Глисона.
  2. Новообразование на УЗИ может быть видно или нет, прощупываться при пальпации или нет, при этом процесс не распространяется дальше простаты. В лимфоузлах и других органах метастазы не обнаруживаются. Имеющийся индекс T2N0M0 с любым значением по шкале Глисона.
  3. Индекс равен T2N0M0, значение по шкале Глисона — 8 и выше.

Третья стадия характеризуется следующими показателями:

  1. Опухолевые процессы выходят за пределы простаты, но не затрагивают лимфоузлы и остальные ткани и органы. Любое значение по шкале Глисона, индекс — T3N0M0.

Четвертая стадия может характеризоваться одним из перечисленных ниже вариантов:

  1. Опухоль разрастается за пределы простаты, поражает соседние ткани и органы. Семенные пузырьки в процесс не вовлечены. Нет метастазов, лимфоузлы здоровы. Балл по шкале Глисона может быть любым, индекс — T4N0M0.
  2. Новообразование выходит за пределы органа. Метастазы попадают в ближайшие лимфоузлы, но другие органы не повреждены. Любое значение по шкале Глисона, индекс равен TN1M0.
  3. Диагностируются метастазы, раковый процесс разрастается за пределы простаты, возможно поражение лимфоузлов и других органов. Характеризуется любым значением по шкале Глисона и индексом TNM1.

Таким образом, благодаря шкале Глисона современные ученые могут наиболее подробно описать злокачественное новообразование в предстательной железе и подобрать нужное лечение.

Источник: https://ZdravMen.ru/diagnostika/shkala-glisona-pri-rake-prostaty.html

Международная классификация стадий развития рака предстательной железы по системе ТНМ: расшифровка значений и прогноз

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Для успешного лечения любого онкологического заболевания необходимо правильно установить стадию развития болезни.

Степень заболевания зависит от того, насколько велика опухоль, агрессивна ли она, началось ли поражение других органов.

Для того чтобы поставить диагноз и описать новообразование в простате, урологи используют несколько инструментов, но в обязательном порядке используется классификация рака простаты ТНМ. По этой системе классифицируются размер и метастазирование опухоли.

Агрессивность рака определяется по шкале Глиссона. Прогнозы развития и лечения заболевания можно просчитать при помощи специальных инструментов – математических моделей.

Классификация рака простаты по системе ТНМ (TNM)

Система ТНМ (TNM) – международная классификация стадий развития злокачественных новообразований. Она была разработана в 1943-1952 годах французским ученым Пьером Денуа. Сейчас признана во всем мире и рекомендована к использованию Международным противораковым союзом.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Свое название система получила по первым буквам латинских слов tumor (опухоль), nodus (узел) и греческого μετάστασις (перемещение).

Она описывает опухоль по трем основным параметрам: размеры новообразования (в том числе «вышла» опухоль из простаты, или еще нет), наличие метастазов в близлежащих для опухоли (регионарных) лимфатических узлах и процесс метастазирования в другие органы.

Результаты обследования больного описываются этими тремя буквами – T, N, M – и цифрами рядом с ними, которые показывают степень поражения простаты.

Категория T

Аббревиатура Т описывает наличие и размеры новообразования в простате.

Для описания распространения раковой опухоли используются следующие обозначения:

  • ТХ – невозможно оценить из-за отсутствия необходимых данных;
  • Т0 – никак не определяется;
  • Т1 – диагностирована, но не проявляет себя клинически, не находится при ректальном обследовании (пальпации), не видно на УЗИ. В этом случае основная категория делится на уточняющие подразделы;
  • Т1а – обнаружена случайно при исследовании ткани простаты (например, в ходе операции по удалению аденомы), составляет менее 5% исследуемой ткани;
  • Т1b – обнаружена случайно при исследовании ткани простаты (например, в ходе операции по удалению аденомы), составляет более 5% исследуемой ткани;
  • Т1с – диагностирована при проведении биопсии (например, из-за высокого уровня простатспецифического онкомаркера);
  • Т2 – опухоль обнаружена, ограничена капсулой предстательной железы. В свою очередь, делится на уточняющие подразделы;
  • Т2а – поражено не больше чем половина одной доли простаты;
  • Т2b – поражено более половины одной доли простаты, но не обе;
  • T2c – поражены обе доли капсулы простаты;
  • Т3 – уже произошло распространение опухоли «наружу», за пределы предстательной железы;
  • Т3а – семенные пузырьки не затронуты опухолью;
  • Т3b – поражены также и семенные пузырьки;
  • T4 – опухоль не только распространилась за пределы предстательной железы, но и поразила при этом близлежащие органы (но не семенные пузырьки): прямую кишку, шейку мочевого пузыря, мышцы, связанные с уретрой и сфинктером.

Категория N

Буквой N обозначается наличие или отсутствие метастазов в ближайших – тазовых – лимфатических узлах.


Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМДля описания распространенности метастазов используются следующие обозначения:

  • NX – состояние лимфатических узлов оценить невозможно;
  • N0 – отсутствуют в тазовых лимфоузлах;
  • N1 – имеются в тазовых лимфоузлах.
Читайте также:  Профилактика простатита у мужчин в домашних условиях: упражнения, препараты и народные средства

Категория M

Категория M описывает степень поражения от новообразования, то есть показывает, дала ли опухоль простаты отдаленные метастазы в лимфоузлы и органы.


Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМИспользуются следующие обозначения:

  • МX – недостаточно данных для определения наличия или отсутствия отдаленных метастазов;
  • М0 – не найдены признаки отдаленных метастазов;
  • М1 – найдены отдаленные метастазы, в свою очередь, подразделяется на уточняющие разделы;
  • M1a – поражены отдаленные лимфатические узлы;
  • M1b – обнаружено метастазирование костей;
  • M1c – метастазы в других органах организма (легкие, печень и т.д.).

Гистологическая классификация рака предстательной железы у мужчин

При проведении гистологического исследования тканей предстательной железы (чаще всего биопсии) выделяют следующие формы онкообразований:

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

  • аденокарцинома предстательной железы;
  • переходно-клеточный рак предстательной железы (РПЖ);
  • плоскоклеточный РПЖ;
  • недифференцированный РПЖ.

Как показывают исследования, наиболее распространена аденокарцинома: на её долю приходится более 90% злокачественных опухолей простаты.

Она же и наиболее хорошо поддается лечению. Больные с другими формами РПЖ имеют худший прогноз. Для определения степени агрессивности аденокарциномы используется градация по шкале Глиссона: чем больше исследуемые клетки отличаются от здоровых тканей простаты, тем выше балл им «присваивается».

Определение прогностических факторов

Существует несколько прогностических факторов, по которым можно определить, с какой скоростью онкообразование будет расти, какова вероятность метастазирования, как опухоль будет отвечать на лечение. Биопсия и дифференциация рака по шкале Глиссона позволяет ответить на эти вопросы.

В зависимости от суммы выделяется несколько прогностических групп:

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

  • сумма Глиссона 2-6 баллов – опухоль низкоактивна, клеточные изменения незначительны, прогноз благоприятный;
  • сумма Глиссона 7-8 баллов – средние показатели злокачественности опухоли, прогноз относительно благоприятный;
  • сумма Глиссона 9-10 баллов – опухоль сильно-злокачественна, быстро распространяется, с высокой вероятностью даст метастазы, прогноз неблагоприятный.

Кроме того, на прогноз влияет текущее состояние организма: так, даже если опухоль небольшая, поражение семенных пузырьков значительно ухудшает прогноз.

Для точного предсказания результатов лечения на основе некоторых показателей состояния рака предстательной железы разработаны специальные инструменты: график Партина и номограммы Каттана.

График Партина

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМГрафик Партина – это математическая модель, позволяющая с 95% точностью определить дальнейшее течение заболевания, понять, как у больного будет прогрессировать РПЖ.

Для определения степени прогрессии необходимы данные о сумме по Глиссону, данные по классификации ТНМ, а также значение ПСА – уровень в крови специфического белка, являющегося онкомаркером рака простаты.

Модели составлялись на основании данных тысяч проходящих лечение мужчин, и они регулярно уточняются. Для облегчения и ускорения расчета прогнозов разработаны компьютерные программы.

Номограммы Каттана

Номограммы Каттана – это несколько видов математических моделей, позволяющих с высокой степенью вероятности рассчитать риск излечения и рецидива рака простаты в ближайшие несколько лет.

Номограммы разрабатывались на основании огромного количества данных, собранных в клиниках США, Канады, Германии.

Например, послеоперационные номограммы на основании суммы по Глиссону, информации по ТНМ и некоторых данных о состоянии больного после операции по удалению опухоли позволяют подсчитать вероятность рецидива в течение 7 лет.

Другие номограммы рассчитывают вероятность возвращения болезни после лучевой терапии или брахитерапии на протяжении 5 лет после лечения.

Прогноз при онкологическом заболевании простаты

К сожалению, предсказать заранее течение заболевания и его реакцию на различные методы лечения невозможно.

Источник: https://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/klassifikaciya-tnm.html

Стадии рака предстательной железы по шкале Глисона и системе TNM

От правильно идентифицированной стадии рака предстательной железы зависит дальнейший прогноз на излечение и качество жизни пациента.

Какая классификация рака простаты наиболее востребована в онкологии, какие симптомы сопровождают каждую из стадий опухоли, а также коротко о тактике лечения рассказывается в данном материале.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Два варианта распознавания недуга

Наиболее популярная классификация рака простаты – это TNM.

Именно сообразно ее результатам озвучивают традиционные, привычные всем стадии опухоли простаты, обозначающиеся римскими цифрами, определяют дальнейшие прогнозы, терапевтический курс.

Шкала Глисона – еще одна классификация стадии рака простаты, но уже с точки зрения гистологии. Онкологи делают окончательные выводы, учитывая совокупность результатов обеих шкал.

Общеизвестно, что рак простаты в последние годы значительно помолодел, и это вынуждает специалистов более внимательно присмотреться к проблеме, всесторонне ее оценивая.

Сложность в том, что на ранней стадии при раке простаты не наблюдается практически никаких симптомов.

Поэтому мужчины зачастую обращаются в клинику слишком поздно, на запущенных стадиях, когда вылечить опухоль полностью не представляется возможным.

Для более точного определения диагноза были разработаны специальные измерительные шкалы. Первая из них – TNM. Аббревиатура состоит из трех компонентов: оценка самой опухоли (Т), экспансия на близлежащие лимфатические узлы (N) и наличие метастазирования (М). Родина данной шкалы – Франция.

Время разработки – 40–50-е годы прошлого столетия. Шкала неоднократно подвергалась корректировке, дополнениям, но в 2002 году было решено оставить ее без изменений и основываться на классификации TNМ при дифференцировке стадий рака.

Категории Признаки
Т1
Неопределяемая клинически опухоль
Т1(а): карцинома в этом случае выявляется случайно и ее объем не превышает 5 %.
Т1(b): опухоль неожиданно обнаруживается при осмотре, а ее распространение больше 5 %.
Т1(с): рак простаты, выявленный во время биопсии.
Т2
Определяется на УЗИ, при ректальном обследовании, локализована непосредственно в простате
Т2(а): рак простаты этой стадии характеризуется 50 % поражением одной доли железы.
Т2(b): для рака железы указанной стадии характерно поражение более половины одной доли, не переходящее на вторую.
Т2(с): двудольный железистый рак.
Т3
Рак вышел за границы простаты
Т3(а): опухоль за пределами железы, но не поражает семенников.
Т3(b): оккупирует семенные пузырьки.
Т4
Опухоль оккупирует соседние ткани
Как правило, рак, вышедший за границы опухоли, поражает сфинктер, вход в мочевой пузырь, заднюю стенку таза.
N
Участие лимфоузлов
Nx – стадия не отмечена распространением карциномы простаты на лимфоузлы – об этом нет данных.
No – метастазы в тазовые узлы отсутствуют.
N1 – метастазирование в регионарные лимфатические узлы.
M
Наличие процессов метастазирования
Mx – метастазы в отдаленные регионы организма не определяются.

  • Mo – метастазирование не обнаружено.
  • M1 – поражаются лимфатические узлы за пределами местной зоны.
  • M1(a) – отдаленные, не регионарные метастазы.
  • M1(b) – костные деструкции.
  • M1(с) – оккупация легочной, печеночной и мозговой тканей.

Классификация TNM довольно удобна и подробна, поэтому онкологи при определении рака предстательной железы постоянно берут ее за основу.

Методика по Глисону не менее популярна. Она может включать балльную систему, при суммировании которой доктора делают вывод о злокачественной или, напротив, неагрессивной природе рака железы. Данный способ зиждется на оценке гистологического исследования раковых клеток.

По шкале оцениваются внешний вид, структура и форма перерожденных клеток. При этом сравниваются две части опухоли – наиболее и наименее распространенных в предстательной железе.

Чем более изменены клетки, тем хуже ситуация и, соответственно, выше индекс при подсчете показателей обеих частей опухолевого образования.

Например, если одна часть имеет индекс 5, а другая 3, то при сложении получим 8 – результат, который дало гистологическое исследование, оцененное по шкале Глисона. Наиболее злокачественный рак будет иметь суммарный индекс 10.

Степень Описание (признаки)
G1 Первая степень – это разрозненная, минимально измененная железистая ткань.
G2 Раковые клетки располагаются свободно, в широком диапазоне, отличаются по форме и размерам.
G3 При третьей степени наблюдаются увеличенные и деформированные клеточные образования.
G4 Аномальные, огромные раковые клетки неправильной формы.
G5 Раковая экспансия значительных размеров, деструктивно влияющая на близлежащие ткани.

Таким образом, учитывая все вышеизложенное, можно расшифровывать диагностические коды. Например, диагноз Т3(а)N1M1(b) + G3 в переводе на обычный язык будет звучать так: деформированное, увеличенное раковое образование, находящееся за границами простаты, не поразившее семенников, характеризующееся метастазами в регионарные и отдаленные лимфоузлы.

Поэтапная характеристика заболевания

На основании дифференциации в соответствии с двумя описанными методами (TNM и шкала Глисона) результаты переводят в привычную плоскость, определяя такие стадии рака простаты:

Рак незаметен при ректальном обследовании. Чтобы его обнаружить, необходимо проведение микроскопии тканей железы.

  1. Опухоль заметна на ультразвуковом исследовании, но пока не вышла из капсульной зоны.
  2. Новообразование оказывает инвазию на другие органы, выйдя за границы простаты.
  3. Множественные, генерализованные метастазы в жизненно важные органы.

Каковы симптомы рака простаты для каждой из описанных степеней? На первой стадии следует обратить внимание на самый ранний признак – истончение струи.

В этот практически бессимптомный период может также появиться жжение в уретре, проявляет себя значительное уменьшение количества урины. Но если выявить патологию ранней степени, то при правильном лечении это означает 98 % выживаемости.

Обычно в таких случаях показана простатэктомия, гормональное и лучевое лечение.

Вторая стадия отличается более выраженной, но все же не столь заметной симптоматикой: болезненные половой акт и эякуляция, дискомфорт при мочеиспускании, повышение показателей ПСА. Карциному железы II стадии лечат практически так же, как и первой. Если больному противопоказана операция, то упор делают на брахитерапию. Жизненный прогноз при этом крайне высокий.

На третьей стадии все вышеперечисленные симптомы усугубляются, появляются признаки эректильной дисфункции, может наблюдаться гематурия (кровяные нити в моче), критически повышается ПСА. Тактика лечения иногда включает криотерапию в добавление к вышеуказанным методикам.

Последняя стадия рака простаты – запущенная, и чтобы замедлить деструктивный процесс, применяют весь возможный медицинский арсенал: лапароскопическую и другие виды операций (по показаниям), химио- и лазерную терапию, гормональное воздействие.

Злокачественный рак характеризуется прерывистым, частым, крайне болезненным мочеиспусканием, сильной болью, отсутствием аппетита и тотальным похудением, свидетельствующим о глобальном метастазировании в почки, мозг, органы ЖКТ.

Кроме прочего, неоперабельный рак железы требует постоянного обезболивания.

Читайте также:  Простамол Уно при простатите для лечения и профилактики: отзывы о лекарстве и описание препарата

Вместо заключения следует сказать, что предотвращение запущенных степеней рака простаты путем регулярного прохождения профилактических осмотров – лучший способ предупреждения серьезной опасности для здоровья в будущем.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

Источник: https://mensgen.ru/prostate/cancer/stadii-raka-predstatelnoj-zhelezy.html

Шкала Глисона при раке простаты классификация ТНМ и расшифровка

Шкала Глисона — это специальный лабораторный показатель, который используется для оценки развития рака предстательной железы у мужчин. В соответствии со шкалой Глисона опухоли присваивается определенная оценка, которая варьируется в пределах от 2 до 10 баллов.

Оценка «2» указывает на то, что раковая опухоль очень маленькая и медленно увеличивается в размерах, а оценка «10» свидетельствует о том, что опухоль практически полностью захватила предстательную железу и орган больше не может работать в обычном режиме.

Поэтому чем выше оценка по шкале Глисона, тем хуже прогноз.

Оценка по шкале Глисона позволяет не только оценить степень дифференциации раковых клеток, но и подобрать оптимальную стратегию лечения, поскольку рак на разных этапах развития требует различного лечения. В качестве базы для обследования используется кусочек пораженной ткани предстательной железы, а берется ткань на анализ с помощью биопсии.

  • Доминирующий тип раковой ткани (1 класс). В эту группу попадает самая крупная опухоль, размер которой поставляет более 50% от всех пораженных клеток. В соответствии с внешним видом и структурой этой опухоли выставляется первая оценка от 1 до 5.
  • Вторичный тип раковой ткани (2 класс). Сюда попадает вторая по величине раковая опухоль, размер которой составляет от 5 до 50% от всех пораженных клеток. В соответствии с внешним видом и структурой этой опухоли выставляется вторая оценка от 1 до 5.
  • Третичный тип раковой ткани (3 класс). В эту категорию попадают маленькие опухоли, размер которых составляет менее 5% от пораженных клеток. Эти опухоли не влияют на общую оценку по шкале Глисона, однако такие клетки могут иметь важное диагностическое значение, поскольку небольшие опухоли обычно являются более агрессивными и чаще дают метастазы в другие органы.

Рак простаты: стадии, шкала Глисона, грейды и почему это важно

Чтобы правильно выбрать методику лечения, необходимо определить стадию заболевания. Рак предстательной железы делят на четыре стадии в зависимости от степени распространенности опухоли. У второй, третьей и четвертой стадии также выделяют подстадии – A, B и C. Чем меньше номер стадии — тем меньше рак распространен по организму.

Помимо стадии на выбор методики лечения также влияет возраст пациента, наличие других заболеваний, общее физическое состояние, предполагаемая продолжительность жизни и другие факторы. Мы рассмотрели стадии развития рака предстательной железы и рекомендации Национального Онкологического Института США по методикам лечения для каждой из них.

1) размер опухоли; 2) распространился ли рак на другие ткани, органы и лимфатические узлы;

3) уровень ПСА (простат-специфического антигена) в крови. ПСА – это протеин, вырабатываемый клетками простаты. Считается, что уровень ПСА у здорового мужчины равен 4 нг/мг. Однако этот показатель зависит от многих параметров и может меняться в течение жизни.

4) показатели опухоли по шкале Глисона. Эта шкала используется для того, чтобы оценить, насколько сильно поражены ткани предстательной железы. Если под микроскопом опухоль больше похожа на нормальную ткань простаты, ей ставится оценка 1. Если она выглядит сильно пораженной – 5.

Поскольку опухоль часто бывает неоднородной, оценивают два участка простаты – основную массу опухоли и следующую за ней по объему. После эти значения складывают и получают сумму Глиссона, которая может равняться от 2 до 10. К раковым относятся ткани простаты, имеющие сумму Глиссона выше 6.

5) грейд-группу или прогностическую группу опухоли. Грейд-группа определяется по значению суммы Глиссона и ранжируется от 1 до 5. Группа 1 = значение по шкале Глисона 6 (или меньше) Группа 2 = значение по шкале Глисона 3 4=7 Группа 3 = значение по шкале Глисона 4 3=7 Группа 4 = значение по шкале Глисона 8 Группа 5 = значение по шкале Глисона 9-10

Чем меньше грейд-группа, тем вероятнее, что опухоль будет расти медленно и только в пределах простаты. Высокое значение грейд-группы (4-5) означает повышенную вероятность быстрого роста опухоли и образования метастазов.

На первой стадии раковая опухоль находится только в простате и не распространяется на другие ткани, органы и лимфатические узлы. Уровень ПСА в крови составляет меньше 10 нг./мг. Опухоль относится 1 грейд-группе, то есть такая опухоль, вероятнее всего, будет расти очень медленно и не будет вызывать никаких симптомов.

Опухоль на первой стадии трудно прощупать во время ректального обследования. Ее обнаруживают при биопсии простаты, которая проводится при высоком уровне ПСА в крови, или в образцах тканей, удаленных из простаты при других операциях.

  • Стандартное лечение на первой стадии может состоять из следующих методик: — Выжидательная тактика;
  • — Активное наблюдение. Если рак начнет распространяться, также может быть назначена гормональная терапия;
  • — Радикальная простатэктомия с тазовой лимфаденэктомией, то есть удалением лимфоузлов в тазовой области. После операции также может быть проведена лучевая терапия;
  • — Внешняя лучевая терапия. После нее может быть проведена гормональная терапия;
  • — Брахитерапия или внутренняя лучевая терапия;
  • — Клинические исследования криохирургии, высокоинтенсивной ультразвуковой терапии, протонной лучевой терапии.
  • Стадия II

Опухоль на второй стадии обычно более крупная, чем на первой. Она также находится только внутри простаты и не распространяется на другие ткани, органы и лимфатические узлы. На этой стадии рак простаты может быть обнаружен во время ректального обследования.

Вторую стадию подразделяют на группы в зависимости от степени развития опухоли. Выделяют IIA, IIB, and IIC группы.

На стадии IIA: — опухоль может занимать менее половины одной из сторон простаты. Уровень ПСА в крови больше 10нг./мг., но меньше 20нг./мг., рак относится к 1 грейд-группе.   ИЛИ

— опухоль может занимать больше половины одной стороны простаты или же встречается в обеих частях предстательной железы. Уровень ПСА меньше 20 нг./мг., грейд группа – 1.

Классификация рака простаты по шкале Глисона и системе ТНМ

На стадии IIB рак может быть распространен в одной или обеих частях простаты. Уровень ПСА в крови ниже 20 нг./мг. Рак относят ко 2 грейд-группе, то есть, вероятно, он будет развиваться не очень быстро. Также низка вероятность метастазов.

На стадии IIC рак может быть распространен в обеих сторонах простаты. Уровень ПСА по-прежнему ниже 20 нг./мг. Рак относят к 3 или 4 грейд-группе. Следовательно, повышается вероятность того, что рак начнет распространяться за пределы предстательной железы.

  1. Стандартное лечение может включать следующие тактики:
  2. — Выжидательная тактика;
  3. — Активное наблюдение. Если рак начнет распространяться, может быть назначена гормональная терапия;
  4. — Радикальная простатэктомия с тазовой лимфаденэктомией, то есть удалением лимфоузлов в тазовой области. После операции также может быть проведена лучевая терапия;
  5. — Внешняя лучевая терапия. После нее может быть проведена гормональная терапия;
  6. — Брахитерапия или внутренняя лучевая терапия с введением радиоактивных частиц;

— Клинические исследования криохирургии, высокоинтенсивной ультразвуковой терапии, протонной лучевой терапии, фотодинамической терапии. А также исследования новых типов лечения, например, гормональной терапии, сопровождаемой радикальной простатэктомией.

На этой стадии рак может распространяться за пределы простаты, но он еще не затрагивает лимфатические узлы организма. Третью стадию, также как и вторую, разделяют на три группы: IIIA, IIIB, and IIIC.

На стадии IIIA раковая опухоль может находиться по обе стороны простаты. Уровень ПСА в крови достигает минимум 20 нг./мг. Рак может относиться как к 1, так и к 4 грейд-группе. Это означает, что рак может развиваться довольно быстро, также есть высокая вероятность, что он даст метастазы.

На стадии IIIB опухоль может распространиться на ближайшие органы – семенные пузырьки (железы, вырабатывающие семенную жидкость), прямую кишку, мочевой пузырь, но она пока не затрагивает лимфатические узлы. Рак относится к 1-4 грейд-группам. Уровень ПСА в крови может быть любым.

На стадии IIIC рак может находиться с одной или обеих сторон простаты и распространяться на ближайшие органы и ткани. Уровень ПСА в крови может быть любым. На данной стадии присваивается грейд-группа 5, что означает быстрый рост опухоли и высокую вероятность метастазов.

— Внешнюю лучевую терапию. После нее может быть рекомендована гормональная терапия; — Гормональную терапию. После которой может быть использована лучевая терапия; — Радикальную простатэктомию. После операции может быть применена лучевая терапия;

  1. — Активное наблюдение. Если рак начнет распространяться, может быть назначена гормональная терапия;
  2. Лечение для контроля рака простаты и уменьшения симптомов может включать:
  3. — Внешнюю лучевую терапию;
  4. — Внутреннюю лучевую терапию с введением радиоактивных частиц в опухоль; — Гормональную терапию; — Трансуретральное удаление простаты;
  5. — Клинические исследования новых типов лучевой терапии и криохирургии.
  6. Стадия IV

Рак уже распространился на ближайшие органы и лимфатические узлы. Он также мог затронуть кости. На данной стадии рак вызывает симптомы, которые могут включать в себя проблемы с мочеиспусканием и эрекцией, кровь в моче и/или сперме, боль в костях и сильную слабость. Лечение на четвертой стадии поможет замедлить рост опухоли и уменьшить симптомы рака.

На стадии IVA рак может находиться с одной или обеих сторон простаты. Он распространяется на ближайшие лимфатические узлы. Также рак может распространяться на ближайшие ткани и органы – семенные пузырьки, мочевой пузырь и кишечник. Уровень ПСА может быть любым, грейд-группа – тоже (от 1 до 5).

На стадии IVB рак распространяется в другие, более отдаленные части организма. Помимо мочевого пузыря, кишечника, печени и ближайших лимфоузлов, он также может затронуть отдаленные лимфатические узлы и кости.

  • Стандартное лечение может включать в себя:
  • — Гормональную терапию; — Гормональную терапию совмещенную с химиотерапией;
  • — Бисфосфонаты;

Источник: https://medicinf.ru/shkala-glisona-rake-prostaty-klassifikatsiya-rasshifrovka/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector