Радикальная простатэктомия: уровень ПСА после операции, недержание мочи после удаления простаты

Предстательная железа может быть удалена полностью. При этом также устраняются и все лимфатические узлы, окружающие орган. Данная процедура носит название радикальной простатэктомии.

РПЭ признана достаточно эффективной операцией, которая показана при раке на первой, второй стадии.Радикальная простатэктомия: уровень ПСА после операции, недержание мочи после удаления простаты

Результат обеспечивается положительный, лечение позволяет достичь главной цели: увеличить продолжительность жизни, улучшить ее качество. При этом наблюдается увеличение продолжительности жизни при проведении РПЭ в среднем на 13 лет.

Происходит полное удаление органа. В итоге существенно снижается уровень антигена, производимого в простате. Могут развиться и патологические процессы: ПСА понижается меньше, чем должно быть.

Иногда такое происходит под воздействием отрицательных факторов, но в некоторых случаях становится тревожным сигналом развития рецидива.

Сдают анализ на ПСА после радикальной простатэктомии. Результат необходим объективный, поэтому рекомендовано грамотно проводить подготовку к сдаче анализа.

В таком случае специалист сумеет правильно рассмотреть динамические изменения уровня антигена в организме, когда уже проведена операция по удалению простаты.

Показатели ПСА после операции: изменения

Известно, что ПСА представляет собой белок ферментного типа. Он в небольших количествах продуцируется в молочных, в парауретральных железах, но главным образом вырабатывается в предстательной железе.

В результате при проведении анализов антиген принято считать маркером, специфичным именно для предстательной железы. Его содержание определяется в венозной крови.

Важно понимать, что для мужского организма естественным становится изменение уровня содержания ПСА в зависимости от возрастного периода. Приведем конкретные цифры для обозначения разницы содержания антигена на конкретных возрастных отрезках:

  • 2,5 нгмл в 40-49 лет;
  • 3,5 нгмл в 50-59;
  • 4,5 нгмл в 60-69.

После 70-ти лет уровень может достигать отметки в 6,5. Когда известно, какое должно быть значение ПСА у здорового человека, можно определить повышение показателей.

Радикальная простатэктомия: уровень ПСА после операции, недержание мочи после удаления простаты

Рак простаты провоцирует резкое увеличение выработки фермента. Уровень подскакивает в несколько раз. Обычно злокачественные изменения провоцируют рост показателя до 20-ти единиц. При скачке до уровня в 10 единиц можно говорить о подозрениях на развитие рака.

Также такой симптом свидетельствует о доброкачественной гипертрофии предстательной железы, о прогрессировании простатита, о всевозможных воспалительных и инфекционных процессах.

Простатэктомия обычно вызывает понижение концентрации антигена. Рекомендовано исследовать кровь в тот период, когда после проведения операции уже прошло больше трех месяцев. В крайнем случае допускается выполнить анализ и спустя 6 недель. Такое бывает в тех случаях, когда уже возникает потребность в срочной диагностике.

Определенный срок нужен для стабилизации продуцирования белка при восстановлении организма после хирургического вмешательства.

Когда не так давно проведена операция, в организме наблюдается воспалительный процесс, характерный для послеоперационного периода. Как раз в таком случае и невозможно получить объективные результаты исследования.

Радикальная простатэктомия: уровень ПСА после операции, недержание мочи после удаления простаты

По показаниям уровня гормона можно сделать вывод о рецидиве болезни, хотя на самом деле это свидетельствует об обычном переходном послеоперационном периоде.

Норма ПСА после РПЭ

Известна норма пса после радикальной простатэктомии. Объем должен составлять около 0,2 нг/мл. Предельным специалисты считают показатель в 0,7 нг/мл.

Если выявлено превышение данного порога, можно сразу говорить о зоне риска. Обязательной будет дополнительная диагностика. Назначается соответствующая терапия для восстановления оптимального процесса выработки антигена.

Сдаем анализ на ПСА правильно

После простатэктомии важно определить, есть ли необходимость в повторном хирургическом вмешательстве. Здесь одного анализа будет недостаточно. Обязательно определяется динамическое изменение уровня антигена в организме.

Определяется конкретный промежуток времени для проведения исследований. В зависимости от результатов анализов затем устанавливается и частота их сдачи. Достаточно проводить исследование всего один раз на протяжении трех месяцев, если уровень ПСА остается в пределах допустимых значений. Затем хватает всего одного анализа в год.

Как только выявлено, что превышена концентрация элемента в крови, важно начинать сдавать анализы регулярно. Понадобится исследовать кровь раз в месяц. Надо определить, имеется ли рецидив, вовремя его установить, провести хирургическую операцию.

Радикальная простатэктомия: уровень ПСА после операции, недержание мочи после удаления простаты

Следует правильно готовиться к процедуре сдачи крови на ПСА. Правильная подготовка из определенных шагов:

  • физические нагрузки важно свести к минимуму уже за три дня до сдачи анализа;
  • мастурбацию, интимную жизнь исключают примерно за неделю до предполагаемого забора крови;
  • с момента посещения уролога, проведения разнообразной диагностики должно пройти около трех недель, поскольку обследование тоже подразумевает определенное воздействие на организм в зоне половых органов;
  • искажает картину также курение, поэтому от него следует отказаться минимум за сутки;
  • кровь берется натощак, поэтому еду ограничивают уже за 10 часов до проведения исследования;
  • напитки с кофеином, алкоголь тоже под запретом уже за 2-3 дня до сдачи анализа.

Если соблюдать все требования, можно получить объективную информацию о выработке ПСА после удаления простаты.
Радикальная простатэктомия: уровень ПСА после операции, недержание мочи после удаления простаты

Что влияет на точность анализа

Когда уже проведена радикальная операция, крайне важно вовремя определить рецидив. Анализ на антиген становится оптимальным инструментом для диагностирования, чувствительным и достаточно точным.

Повторное развитие болезни можно выявить по итогам томографии, гистологического исследования, но объективные результаты появятся довольно поздно.

Иногда такая диагностика становится результативной только спустя год-два, а это уже слишком поздно учитывая быстрое прогрессирование заболевания. Показатель ПСА даст сигнал о рецидиве существенно раньше, в среднем – на 6 месяцев.

Больному нужно проходить множество процедур после удаления простаты. Пальпационная диагностика, МРТ и другие манипуляции могут повлиять на уровень антигена, из-за чего результаты будут искажены.

Именно поэтому специалисты советуют заранее готовиться к сдаче анализа, принимать все необходимые меры. Тогда диагностика действительно даст достоверные результаты.

Радикальная простатэктомия: уровень ПСА после операции, недержание мочи после удаления простаты

Вот несколько существенных факторов, влияющих на уровень концентрации ПСА:

  • глубокий массаж простаты (его исключают за 3 дня);
  • УЗИ, ТрУЗИ, КТ и МРТ (должна пройти неделя);
  • механическое воздействие на зону простаты, эякуляция (отказываются от этого за пару дней);
  • прием разнообразных препаратов, а особенно гормональных (важно прекратить прием лекарств уже за неделю до анализа);
  • биопсия простаты (уйдет на восстановление две недели).

Причины повышенного уровня ПСА

Очень важно исключительно тщательно соблюдать абсолютно все рекомендации в процессе подготовки к сдаче материала на анализ. Любые воздействия могут отразиться на работе желез мочеполовой системы, что и спровоцирует усиленную выработку ПСА.

Например, нельзя делать массаж простаты или кататься на велосипеде, испытывать чрезмерные физические нагрузки. Исследование будет с искаженными результатами, если режим подготовки к ним нарушался.

Специалист постарается определить, являются ли анализы ложными. При любых сомнениях в достоверности данных диагностика проводится повторно.

Радикальная простатэктомия: уровень ПСА после операции, недержание мочи после удаления простаты

Вот несколько причин, по которым растет содержание ПСА после проведения РПЭ:

  • половые органы травмированы;
  • пошли метастазы на ткани, органы, которые находились вблизи новообразования;
  • устранены не все зоны опухоли, а оставшиеся участки начинают развиваться, расти;
  • имеются осложнения после хирургического вмешательства, например, аллергия на препараты, инфекции;
  • идет воспалительный процесс в мочеполовой системе.

Рецидивы развиваются после оперативного вмешательства достаточно часто. Риск повторного развития рака простаты составляет около 37,5%. Речь идет о рецидиве в ближайшие 10 лет.

Не удается существенно снизить показатель, даже если проходить специальную терапию для исключения рецидива болезни. Лечение рака проходит достаточно тяжело, с разнообразными осложнениями.

Что делать при повышенном уровне ПСА

После оперативного вмешательства продуцирование антигена иногда остается чрезмерно высоким. В таком случае возникает необходимость в дополнительном лечении.

Конкретная схема терапии полностью зависит от типа рецидива: он может быть системным и местным. Удается диагностировать вид рецидива, если после операции грамотно отслеживать динамику ПСА.

Радикальная простатэктомия: уровень ПСА после операции, недержание мочи после удаления простаты

  • Когда есть отдаленные метастазы, новообразование уже выходит за пределы простаты, можно говорить о наличии системного рецидива. И явление аномального роста будет отражаться на уровне антигена быстро – примерно спустя полгода после хирургического вмешательства.
  • Также возможен и местный рецидив. Для него характерна локализация новообразования в той же зоне, где и проводилась операция. Только через 2-4 года это можно определить по содержанию ПСА.

Если сделать более богатым рацион питания, включить туда фрукты с овощами, гранаты с томатами, потреблять больше витаминов, ценных минералов, можно значительно снизить риск возникновения воспалительных процессов в простате.

Источник: https://ZdravMen.ru/diagnostika/psa-posle-prostatektomii.html

Недержание мочи после радикальной простатэктомии

  • Учитывая повышение количества выполненных операций по поводу рака простаты, социально значимой становится проблема недержания мочи после радикальной простатэктомии, которая резко снижает уровень жизни пациентов, перенесших вышеназванные оперативные вмешательства.
  • Золотым стандартом лечения локализованного рака простаты в настоящее время считается радикальная простатэктомия.
  • Различают несколько видов радикальных простатэктомий: позадилонная простатэктомия, промежностная простатэктомия, лапароскопическая простатэктомия, и как разновидность последней робот-ассистированная простатэктомия.
  • По различным данным литературы частота недержания мочи после радикальной простатэктомии варьируется от 3% до 60%.

Радикальная простатэктомия: уровень ПСА после операции, недержание мочи после удаления простаты

Стоит отметить, что в настоящее время хирургия рака простаты находится в постоянном развитии. Использование оптических приборов, повышающих прецензионное выделение шейки мочевого пузыря и проксимального конца уретры, существенно снижает частоту недержания мочи в послеоперационном периоде, в частности, при выполнении чреспромежностной и позадилонной простатэктомий.

Так что же представляет собой недержание мочи после радикальной простатэктомии?

Это прежде всего симптомокомплекс, т.е. причина может быть не одна, вероятнее наличие сочетания факторов, приводящих к инконтиненции, т.е. недержанию мочи после радикальной простатэктомии.

Читайте также:  Рак простаты 2 степени: прогноз продолжительности жизни и лечение, отзывы пациентов

Чаще всего развивается стрессовое недержание мочи, т.е. развивающееся после напряжения мышц брюшного пресса, при кашле, чихании, поднятия тяжестей, перемене положения тела. Иногда возможно развитие и ургентного недержания мочи после радикальной простатэктомии, т.е. возникновения императивного (несдерживаемого) позыва к мочеиспускания, с последующей потерей мочи.

Стоит отметить, что дискомфорт возникающий при потере мочи, может быть различным у разных индивидуумов, чтобы выяснить степень расстройства предлагается заполнить специальный опросник, врач должен узнать о количестве сменяемых с течение дня уропрокладок.

В соответствии с Европейскими рекомендациями врач первым делом должен исключить наличие свищей и стриктур уретры, возникающих после хирургических операций по поводу рака простаты. Исключить наличие рецидива основного заболевания и лишь после этого приступать к активным действиям.

Всегда ли показано хирургическое лечение по поводу недержания мочи после радикальной простатэктомии?

Ответ- нет. По данным различных ретроспективных исследований, вероятность удержания мочи у пациентов перенесших радикальную простатэктомия увеличивается с течением времени.

Так в течение 1 года после операции континенции достигают порядка 93,3% пациентов после радикальной позадилонной простатэктомии. Оставшиеся 6,7% достигают удержания по прошествии 2 лет.

Именно поэтому в течение первых 9 месяцев применяется консервативное лечение недержания мочи после радикальной простатэктомии.

Радикальная простатэктомия: уровень ПСА после операции, недержание мочи после удаления простаты

В последующем, когда вырабатывается стойкий паттерн сокращений, пациент способен по собственным ощущениям тренировать лобково-копчиковую мышцу, добиваясь скорейшего восстановления континенции. Эффективность данной физиотерапевтической методики достаточно высокая и помогает скорейшим образом достичь удержания мочи после радикальной простатэктомии.

При неэффективности 1-й линии терапии, т.е. консервативной терапии, следует обратиться к хирургическим методам лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии.

Какие виды хирургического лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии есть на данный момент?

Как уже было сказано выше, необходимо оценивать результат оперативного лечения не только по функциональным результатам, ведь не стоит забывать основную цель данного оперативного лечения при раке простаты, а основной задачей для хирурга является избавление пациента от онкопроцесса, локализованного в органе, в частности в простате.

Таким образом, результат операции оценивается по трем показателям (trifecta): наиболее полное избавление от проявлений онкопроцесса (онкологический результат), сохранение потенции и возможности удержания мочи.

Так какой же вид оперативного пособия является золотым стандартом лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии?

Однозначного ответа на этот вопрос до сих пор нет. Рассмотрим наиболее распространенные методы.

Отметим, что сконструированные для лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии периуретральные констрикторы не нашли применения в клинической практике вследствие сложности процедуры их размещения в парауретральном пространстве и опасности развития последующих эрозий стенки уретры.

Петлевые системы. Достаточно новый вид лечения недержания мочи после хирургического лечения рака простаты

Стоит сказать, что удаляя простату, каким малым органом она не была, хирург все же нарушает естественное расположение анатомических структур в малом тазу, может меняться угол между шейкой мочевого пузыря и задней уретрой, рассекается фасция Денновилье, соответственно прямая кишка уже в большей степени оказывает давление на впереди лежащие структуры. Все это привело к мысли, что подтягивая шейку мочевого пузыря или увеличивая угол между последней и задней структурой можно существенно увеличивать степень континенции, т.е. удержания мочи.

В настоящее время существуют несколько фирм, в частности, InVance-слинг (нерегулируемый, фиксируемый к костям), ретроуретрально трансобтураторно проводимый слинг AdVance-слинг, а также системы с преобладанием механического фактора, Reemex, Argus).

Артифициальный сфинктер

В настоящее время золотым стандартом хирургического лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии является имплантация искусственного сфинктера уретры. Применение прокладок снижается до 0-1 в сутки у 91% пациентов.

Однако, как и каждый метод у него есть свои недостатки, в частности, высокая стоимость, высокий риск развития протез-ассоциированных инфекций, механические осложнения и наконец, некроз уретры или атрофия ее в месте стояния протеза.

Таким образом, адекватный выбор тактики лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии базируется на комплексном использовании многих методов. Их умелое применение определяется разумным выбором специалистов, имеющих достаточный клинический опыт.

Источник: http://laparo-urology.ru/nederzhanie-mochi-posle-radikalnoy-prostatektomii

Мочеиспускание после простатэктомии — ЛечимПочку

Радикальная простатэктомия: уровень ПСА после операции, недержание мочи после удаления простаты

Медицина предлагает мужчинам со злокачественной опухолью в предстательной железе такой метод лечения, как простатэктомия. Под данным термином предполагается полное удаление пораженного органа вместе с его капсулами и семенными пузырьками. При необходимости хирурги убирает также подвздошные лимфоузлы. Радикальная мера в большинстве случаев дает положительный результат.

Показания к проведению операции

Хирургическая процедура имеет ряд показаний, при которых ее проведение является желательным. Основным из них считается наличие у мужчины локализованных форм злокачественных новообразований в соответствующем органе мочеполовой системы. Процедура подходит в том случае, если отсутствуют метастазы в соседние ткани.

Если врачи наблюдают запущенную стадию онкологической опухоли, то оперативное вмешательство такого плана будет иметь давать временный результат. Радикальная простатэктомия позволит пациенту ненадолго почувствовать себя лучше.

Еще одним показанием к простатэктомии являются запущенные формы аденомы простаты. Этот метод лечения выбирают в том случае, если другие не обеспечивают положительный результат.

Виды простатэктомии

Такая операция, как простатэктомия, часто называется радикальной. Это обусловлено тем, что во время хирургического вмешательства удаляется вся железа вместе с принадлежащими ей тканями и лимфатическими узлами.

Подобный вариант иссечения дает возможность до минимума сократить вероятность появления метастаз в соседние органы. Целью хирурга является купирование максимального количества тканей, которые могут стать злокачественными.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия является одной из разновидностей процедуры по удалению предстательной железы. Ее проводят несколькими способами, в том числе с помощью роботизированной технологии. Ход операции будет напрямую зависеть от ее вида.

Лапароскопическая простатэктомия

Лапароскопическая простатэктомия в некоторых случаях является более подходящей, чем радикальная. Это современная процедура, которая подразумевает использование специальной эндоскопической техники. Во время операции врач постоянно наблюдает за всеми происходящими манипуляциями, которые благодаря маленькой камере выводятся на монитор.

Операция проводится через небольшие проколы, поэтому она менее травматична

Предоперационная диагностика

Ни один врач не приступит к проведению простатэктомии, пока пациент не пройдет предоперационную подготовку. Это важный этап, который позволяет избежать ошибки и добиться максимального эффекта лечения. Подготовка к процедуре состоит из нескольких этапов:

  1. Первым делом врач должен внимательно осмотреть больного и собрать всю информацию о его текущем состоянии. Обязательно проводится пальпация предстательной железы;
  2. Во время диагностики делается забор секрета, крови и мочи. Эти анализы требуются для выявления воспалительного процесса и определения количества простатического антигена. Повторно исследуется ПСА после радикальной простатэктомии;
  3. Для лучшего понимания картины заболевания пациенту придется пройти МРТ и КТ, а также УЗИ проблемной зоны. Эти процедуры помогают оценить текущего состояние железы. Если в ходе обследования были обнаружены метастазы, то дополнительно проводится УЗИ грудной клетки.

Подготовка к операции состоит не только из прохождения диагностических процедур. Мужчине нужно будет также отказаться от приема лекарственных препаратов за 1 неделю до назначенной операции. Под запрет попадают не все медикаменты, а только те, которые могут негативно повлиять на свертываемость крови.

За 12 часов до радикальной простатэктомии пациенту ставят очистительную клизму. За 8 часов ему запрещается кушать и пить, даже воду. За сутки многие специалисты рекомендуют принять антибиотик, чтобы защитить организм от инфицирования. В отдельных случаях назначаются антидепрессанты.

Ход операции

Существует несколько вариантов проведения хирургического вмешательства при злокачественной опухоли в предстательной железе. Ход операции зависит от подхода к удалению простаты. В данном случае могут применяться следующие техники:

  • Открытая. Врачу необходимо сделать маленький разрез в области низа живота. Так он сможет открыть себе доступ к пораженному органу мочеполовой системы. После этого специалист приступает к непосредственному удалению железы. Данный процесс в среднем занимает от 2 до 4 часов;
  • Радикальная. Хирург делает разрез в зоне, которая располагается между лобковой костью и пупком. После этого у него появляется доступ не только к простате, но и соседним лимфоузлам. Последние тоже задействуются в процессе, так как они помогают определить наличие метастаз в лимфатической системе. Врач осторожно удаляет пораженный орган. После он прикрепляет мочеиспускательный канал к пузырю. После того, как работы над железой будут окончены, хирург приступит к купированию лимфоузлов;
  • Промежностная. При такой операции делается разрез между мошонкой и анальным отверстием. Именно через него происходит купирование предстательного органа. Этот метод лечения используют крайне редко, так как он не позволяет специалисту добраться до лимфатических узлов;
  • Роботизированная. Внизу живота делается целых 5 разрезов. Через них врач запускает в тело пациента камеру и 4 манипулятора. Во время процедуры специалист при помощи пульта управляет аппаратом, который проводит операцию. Современный метод напоминает такой способ лечения, как лапароскопическая простатэктомия, ведь в обоих случаях используется специальное оборудование.

Последний вариант проведения операции считается наиболее востребованным. За счет минимального воздействия на мочеполовую систему при таком лечении в большинстве случаев отсутствуют осложнения.

Особенности реабилитации

Радикальная простатэктомия дает положительный результат в том случае, если пациент выполняет все требования специалиста во время прохождения реабилитационного периода.

Читайте также:  Урелайн от простатита: развод или правда, реальные отзывы покупателей

После операции пациенту следует провести в стационаре 7-21 день. Длительность пребывания в больнице зависит от его текущего состояния и наличия осложнений после удаления предстательной железы.

Если состояние больного ухудшается, то он пробудет в стационаре до тех пор, пока ему не станет лучше.

Мочевой пузырь мужчины, пережившего радикальную простатэктомию, обязательно катетеризуется катетером Фоллея. Он помогает контролировать процесс отхождения мочи. Катетер используют более 2 недель.

После РПЭ пациенту назначают нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом. Они помогают устранить болевой синдром. Дополнительно проводится антибиотикотерапия. Обычно она имеет профилактический характер.

Физическая активность допустима лишь через 2 месяца после того, как была проведена радикальная простатэктомия. До этого времени разрешены лишь неспешные прогулки. До полного выздоровления рекомендуется использовать бандаж.

Не так редко у мужчин возникают проблемы с недержанием мочи после простатэктомии. Восстановление данной функции проходит постепенно. Ускорить этот процесс помогают специальные упражнения для тазового дна.

Возможные осложнения

После простатэктомии пациент может столкнуться с рядом неприятных последствий неудачной операции или ее осложнениями. К подобным нарушениям врачи относят такие состояния:

  1. Недержание мочи или же энурез;
  2. Гнойно-септические процессы;
  3. Аллергия;
  4. Склероз шейки мочевого пузыря;
  5. Рецидив онкологического процесса;
  6. Импотенция.

После радикальной простатэктомии могут проявиться негативные последствия. В таком случае у больного возникнут жалобы на боли в области таза и шва, оставшегося после удаления простаты. Не исключается его воспаление.

Большая часть осложнений происходит в результате ошибки, которую может совершить врач во время операции. Однако иногда в этом нужно винить самого пациента, который пренебрегает правилами проведения реабилитационного периода. Из-за неправильного поведения у него может обнаружиться гнойный процесс или недержание мочи.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии

Предстательная железа отвечает за выработку простат специфического антигена. ПСА после простатэктомии должен равняться нулевому значению или быть близкой к нему. Данный показатель стабилизируется примерно через месяц после операции.

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии

Значение ПСА после удаления простаты принято наблюдать в динамике. Если оно окажется увеличенным хотя бы на 2 нг/мл, то это будет указывать на повторное появление злокачественного процесса.

Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии

Практически все мужчины интересуются у врачей вопросами о восстановлении эректильной функции после проведения радикальной простатэктомии. После данной операции не всегда пациенты сталкиваются с серьезными проблемами, которые связаны с эрекцией. Их удается избежать тем, кто правильно проходит реабилитацию.

Процедура, при которой врач старается сберечь нервную ткань, позволяет большей половине пациентов сохранить эректильную функцию. Но для этого им приходится пройти полное восстановление, которое занимает немало времени.

Если радикальная простатэктомия проведена успешно, пациентам предлагается пройти процедуру восстановления потенции с помощью комплекса физических упражнений. Дополнительно требуется прием медикаментозных препаратов.

Рассчитывать на восстановление эректильной функции стоит лишь тем мужчинам, у которых хирургу удалось сохранить часть нервных волокон. Если же злокачественная опухоль вынудила врача удалить практически всю ткань, то ждать нормализации потенции не стоит.

Стоимость

Вопрос стоимости радикальной простатэктомии волнует многих мужчин, у которых в предстательной железе была обнаружена злокачественная опухоль. Конечная сумма операции зависит от нескольких факторов, таких как местонахождение, принадлежность и уровень медицинского центра. Во внимание берется также разновидность хирургического вмешательства.

Операция на предстательной железе, которая поражена раковой опухолью, может быть проведена бесплатно в порядке очереди.

Если мужчина не хочет дожидаться своей очереди на бесплатную операцию, ему стоит обратиться за помощью в частную клинику. Медики рекомендуют выбирать наиболее современные методы купирования злокачественного новообразования, так как они характеризуются минимальным риском появления побочных реакций и осложнений. В столичных клиниках такая процедура обойдется пациенту от 22 000 рублей.

Источник: https://niias-spb.ru/bolezni-pochek/mocheispuskanie-posle-prostatektomii.html

Недержание мочи после простатэктомии

Недержание мочи после удаления простаты – довольно частое осложнение радикальной простатэктомии. К счастью, малоинвазивные лапароскопические и робот-ассистированные операции позволяют свести риск к минимуму.

Предпосылки к развитию недержания мочи (инконтиненции) могут существовать еще до операции:

  • травмы позвоночника;
  • синдром Шая-Дрегера;
  • рассеянный склероз;
  • гиперактивный мочевой пузырь;
  • другие заболевания нервной системы или мочеполовых органов.

Каждое из этих заболеваний может развиваться параллельно с раком предстательной железы и не вызывать инконтиненции, так как вытеканию мочи будет препятствовать увеличенная простата.

Если говорить о развитии недержания после удаления простаты, то причиной является нарушение анатомии нервно-мышечных пучков малого таза. В этом случае мускулы тазового дна, которые регулируют мочеиспускание, теряют тонус. Они перестают рефлекторно сокращаться в ответ на наполнение мочевого пузыря, в результате моча подтекает.

Риск развития недержания мочи после удаления простаты можно значительно снизить, если хирург сможет сохранить все необходимые для континенции анатомические структуры.

Через промежностный доступ Операция предполагает выполнение небольшого разреза между мошонкой и прямой кишкой.

Так хирург получает хороший доступ к предстательной железе и мочеиспускательному каналу. Метод может применяться при условии, что объем железы не превышает 100 мл.

В случае, если необходимо провести удаление пораженных тазовых лимфоузлов, понадобится вторая операция – лимфаденэктомия.

Удержание мочи после промежностного удаления простаты восстанавливается в 90,4-95% случаев.

Через позадилонный доступ Это более травматичная операция. Здесь пересекаются передняя стенка мочеиспускательного канала, ректоуретральная мышца и одноименная фасция. Поверхность простаты и семенные пузырьки выделяются путем отслоения тканей.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) Операция подразумевает удаление пораженной предстательной железы через мочеиспускательный канал, то есть без выполнения разрезов кожи и подкожной клетчатки.

Тем не менее, эту операцию редко выполняют при раке предстательной железы. Это связано с высоким риском метастазирования и рецидивов опухоли.

ТУР при раке простаты может быть проведена только для устранения задержки мочи, на IV стадии заболевания.

Мочеиспускание после ТУР восстанавливается у 98% пациентов, но риск других послеоперационных осложнений составляет 9%.

Лазерное лечение рака предстательной железы Для лечения рака простаты тестируется метод TOOKAD. Он предполагает внутривенное введение препарата, изготовленного на основе глубоководных бактерий.

Лекарственное средство поглощается опухолевыми тканями, после чего на них воздействуют низкоинтенсивным зеленым лазером. TOOKAD применяется только на ранних стадиях рака предстательной железы.

Это экспериментальный метод, долгосрочной оценки его эффективности не проводилось.

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия Это наиболее эффективный на данный момент способ удаления предстательной железы, пораженной раком. В этом случае с тканями работают управляемые хирургом роботизированные инструменты. Врач может передвигать их буквально на доли миллиметра, так как он видит операционное поле увеличенным в 20 раз.

Робот-ассистированная простатэктомия дает возможность тонкой и филигранной работы с тканями. В результате все необходимые для удерживания мочи анатомические структуры сохраняются. Таким образом, риск нарушения мочеиспускания минимален. Более того, робот-ассистированная простатэктомия создает предпосылки для раннего восстановления способности удерживать мочу.

94,7% пациентов, прооперированных в Европейском Центре Простаты, не испытывают проблем с мочеиспусканием.

После операции пациент просыпается с катетером в мочеиспускательном канале. Это вынужденная и временная мера. Катетер помогает эвакуировать мочу естественным путем, проведя ее через отечные после операции мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря.

В среднем, катетер удаляется через сутки-двое после операции, когда отек тканей спадает. В отдельных случаях катетер ставится на срок до 6 дней.

Через некоторое время после его удаления мочеиспускание восстанавливается. К моменту выписки большинство пациентов Центра не испытывают проблем с мочеиспусканием и могут нормально удерживать мочу.

В первое время для страховки хватает 1 прокладки на сутки.

Робот-ассистированная операция позволяет сохранить нервно-мышечные волокна. Недержание мочи после удаления простаты пройдет, когда полностью восстановятся ткани – уже после мочевого катетера. В среднем, это занимает 1 месяц. В особо сложных случаях контроль над мочеиспусканием устанавливается в течение 3-6 месяцев.

ДиетаДо устранения недержания мужчине стоит отказаться от приема алкоголя и содержащих кофеин напитков: кофе, чая, колы, энергетиков. Они повышают возбудимость нервной системы и мешают налаживанию связи между нервами и тканями мочевого пузыря и уретры.

Нормализация питьевого режима В организм должно поступать не менее 30 мл жидкости на 1 кг веса. Такой объем воды позволяет нормально работать почкам, а также «вымывать» из мочевого пузыря клетки, поврежденные после операции.

Упражнения Кегеля Они направлены на тренировку мышц тазового дна, ответственных за удержание мочи. Упражнения заключаются в попеременном сокращении и расслаблении промежности. 1.

Первые после удаления катетера 2 недели напрягать мышцы тазового дна нужно 2 секунды, расслаблять – 5 секунд, делая 10 повторов 3 раза в день. 2.

Следующие 2 недели время напряжения увеличивается до 5 секунд, тогда как остальные параметры не меняются.

3. Пятую и шестую недели сокращение выполняется по 7 секунд, расслабление – по 10 секунд. Нужно 10 повторов 3 раза в день.

4. Седьмая и восьмая недели: 10 секунд напряжения, 10 – расслабления. Количество повторов и подходов – то же.

5. Девятая и десятая недели. Длительность напряжения, расслабления и количество повторов – то же. Только за 1 раз выполняется 15 повторов.

Электростимуляция мышц промежности

Это безболезненные физиопроцедуры, направленные на восстановление связи между нервными окончаниями и мышцами тазового дна. Проходить процедуры нужно курсом. Они дают хороший эффект.

Читайте также:  Зверобой для мужчин: влияние на потенцию и как трава воздействует на мужскую силу?

Риск недержания мочи после робот-ассистированного удаления простаты возникает, в основном, при сопутствующих заболеваниях нервной системы. Эта проблема довольно эффективно решается с помощью консервативных методов: диеты, упражнений Кегеля, электромиостимуляции. Большинство пациентов Европейского Центра Простаты с недержанием мочи просто не сталкиваются.

Источник: https://www.prostatecentereurope.ru/nederjanie-mochi-posle-udaleniya-prostaty

Простатэктомия при раке простаты: особенности и характеристики

Простатэктомией называется хирургическое вмешательство при раке предстательной железы (РПЖ), подразумевающее полное ее удаление. Как правило, простатэктомия проводится при опухолевых процессах в предстательной железе, например при раковой опухоли, аденокарциноме и других заболеваниях.

  • На сегодняшний день простатэктомия является наиболее эффективным способом решения проблемы при заболевании РПЖ.
  • Данная операция, в отличие от возможных вариаций операции варикоцеле, проводится под общим наркозом, в условиях хирургического стационара, требует предоперационной подготовки и послеоперационного специализированного сопровождения.
  • Наиболее удачный момент для проведения операции простатэктомия — это рак простаты первой или второй стадий, когда опухоль находится в пределах железы, и третьей стадии без выраженного метастазирования.
  • Показаниями к оперативному вмешательству являются уровень ПСА менее 20 нг/мл и предполагаемая продолжительность жизни пациента после вмешательства более десяти лет.

Простатэктомия противопоказана в том случае, когда возможна непереносимость наркоза вследствие декомпенсированных заболеваний сердца и сосудов, органов дыхания и центральной нервной системы, в присутствии нарушения в работе системы свертываемости крови и в том случае, когда эффективность операции сомнительна и вред от нее больше чем польза.

Здесь имеется ввиду старческий возраст, терминальные стадии рака, тяжелые заболевания других органов и систем, более прогностически неблагоприятные, чем новообразование предстательной железы.

Виды простатэктомии: радикальная и лапароскопическая

В отличие от аденомэктомии, этот метод предполагает максимальное удаление тканей, которые могут быть вовлечены в злокачественный процесс.

Простатэктомия в настоящее время проводится в нескольких вариантах, в зависимости от возможностей хирургического центра и показаний.

Радикальная простатэктомия: ход операции в зависимости от ее вида

Выполнение радикальной простатэктомии возможно различным способом, в зависимости от доступа промежностной, позадилонной и эндоскопической. Также проводится роботизированная простатэктомия при помощи хирургического комплекса «Да Винчи».

При проведении вмешательства радикальная простатэктомия ход операции будет иметь особенности, присущие выбранному типу операции.

  • Промежностная простатэктомия предполагает операционный доступ в промежности, проводится разрез между сфинктером прямой кишки и мошонкой. Она имеет много недостатков, например, нет возможности сохранить в полном объеме нервный пучок, затруднен доступ к регионарным лимфоузлам, после нее часто наблюдается дисфункция тазовых органов. В настоящее время ее проводят крайне редко.
  • Позадилонная простатэктомия проводится открытым доступом, производится разрез ниже пупка до лобковых костей, и через него удаляется предстательная железа вместе с семенным пузырьком и лимфоузлами.
  • Радикальная позадилонная простатэктомия обладает рядом преимуществ, она позволяет провести ревизию тазовых органов, принять меры по сохранению нервных сплетений, отвечающих за активность мочевого пузыря и его сфинктеров и за функцию эрекции. Также есть возможность качественно убрать прилежащие ткани и регионарные лимфатические узлы.
  • Чрезпузырная простатэктомия является одним из вариантов открытой простатэктомии, когда удаление простаты производится через вскрытый надлобковым разрезом мочевой пузырь. Операция весьма травматична и опасна осложнениями со стороны мочевыделительной системы.

Лапароскопическая простатэктомия: преимущества и недостатки

В процессе этой операции производятся три мини-разреза передней брюшной стенки, в брюшную полость производится введение газовой смеси, а после эндоскопа с видеокамерой и манипуляторами. Лапароскопическая радикальная простатэктомия производится под визуальным контролем врача, так как все манипуляции выводятся на видеомонитор.

Как вариант лапароскопического вмешательства проводится роботическая простатэктомия при помощи специализированного операционного комплекса «Да Винчи», который имеет хорошие результаты и положительные отзывы как от врачей, так и от пациентов на форумах.

Лапароскопическая операция менее инвазивна и травматична, чем операция открытым способом, после нее меньше риск развития грыж передней брюшной стенки.

В передней брюшной стенке делается несколько проколов, через которые вводятся видеокамера и манипуляторы, которые имеют набор всех необходимых инструментов. Подобная операция рака предстательной железы проводится хирургом, с визуальным контролем на мониторе, а робот осуществляет ассистирование.

Преимуществами данного метода является то, что максимально точно проводится нервосберегающая радикальная простатэктомия, в ходе операции сохраняются нервные пучки, которые контролируют мочеиспускание и удержание мочи, а также половое возбуждение и эрекцию полового члена, что позволяет сохранить качество жизни пациента.

Большой вклад в развитие хирургии простаты внесли также отечественные ученые, можно отметить работы современных отечественных хирургов Нестерова и Биктимирова на темы лапароскопического внебрюшинного и трансуретрального методов операции.

Исследование уровня ПСА после радикальной простатэктомии

В послеоперационном периоде проводится исследование анализа крови на ПСА в динамике.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии вследствие полного удаления клеток предстательной железы должен значительно снизиться, практически ниже уровня выявляемости.

  • Норма ПСА после радикальной простатэктомии по разным данным должна быть от 0,2 до 0,4 нг/мл. Такой уровень у пациентов после простатэктомии должен установиться в течение месяца и сохраняться длительно.
  • Незначительное повышение уровня ПСА может говорить о том, что какая-то его часть продуцируется перианальными или периуретральными железами.
  • В случае значительного нарастания уровня ПСА через месяц, полгода после операции можно говорить о рецидиве или развитии метастазов.
  1. Лечение после радикальной простатэктомии включает в себя послеоперационный период с применением антибиотиков, реабилитацию, при необходимости — применение методов химиотерапии и лучевой терапии, а также средств народной медицины.
  2. Для гормонотерапии применяют Золадекс, аналог рилизинг фактора гипофиза, и Флутамид как препарат, препятствующий связыванию андрогенов с рецепторами клеток.
  3. Системная медикаментозная терапия после простатэктомии показана при невозможности локализовать местонахождение метастазировавших раковых клеток.
  • Какой должен быть ПСА после радикальной простатэктомии? ПСА после простатэктомии должен быть минимально возможным и стремиться к нулю.
  • Как меняется ПСА после простатэктомии? После простатэктомии уровень ПСА резко снижается.
  • Какие лекарства применяют после простатэктомии? После простатэктомии проводится прием всех лекарств, которые необходимы для излечения и предупреждения рецидивов и осложнений, а также те, которые способствуют реабилитации пациентов.
  • Нужно ли после простатэктомии дополнительное лечение? Радикальную простатэктомию часто сочетают с другими методами лечения злокачественных опухолей.

Особенности реабилитации после радикальной простатэктомии

В зависимости от того, каким способом была произведена радикальная простатэктомия, послеоперационный период может протекать различно и требовать разного количества времени.

Открытый способ операции требует пребывания в стационаре в течение 14-21 дня, лапароскопический метод сокращает сроки послеоперационного периода до 7-10 дней.

В течение первых дней послеоперационного периода мочеиспускание производится через мочевой катетер.

  • В послеоперационном периоде пациенту назначают антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.
  • Швы обычно снимают на 7 день. До этого ежедневно производятся стерильные перевязки.
  • Рекомендуется специальная диета после радикальной простатэктомии. Особенность диеты при заболевании в том, чтобы максимально разгрузить кишечник и предотвратить запоры и газообразование, что достигается большим содержанием в питании клетчатки, а именно фруктов и овощей.

Реабилитация после радикальной простатэктомии направлена на восстановление самостоятельного мочеиспускания и эректильной функции при условии, что сохранены нервные волокна, ответственные за эти процессы.

Ходить можно уже на второй день, а через полтора месяца образ жизни пациента после радикальной простатэктомии может соответствовать режиму до операции.

Алкоголь можно употреблять только после прекращения приема антибиотиков.

  • Хороший эффект отмечен, когда применяются упражнения Кегеля для мужчин после простатэктомии.
  • Выносливость и возвращение прежней активности после простатэктомии происходит постепенно, в течение периода от трех до шести месяцев.
  • Возвращение к работе возможно через месяц после операции, если это офисная работа, и через два месяца, если эта работа связана с физической нагрузкой.

Последствия и биохимический рецидив после радикальной простатэктомии

После простатэктомии последствия могут быть связаны с видом проведенной операции, ведением послеоперационного периода и реакцией организма на оперативное вмешательство.

  • После операции пациент может жаловаться на боль в области таза и послеоперационного шва.
  • Может наблюдаться воспаление и несостоятельность швов.
  • Какое то время пациенту придется походить с катетером и мочеприемником.

Недержание мочи после радикальной простатэктомии, в случае сохраненных нервных стволов, возможно после удаления катетера. Восстановление функции удержания мочи и мочеиспускания происходит постепенно, при помощи физических упражнений для тренировки тазового дна.

Также постепенно восстанавливается эректильная функция и потенция.

В случае удаления или повреждения нервных окончаний восстановление функции удержания мочи требует дополнительных лечебных мероприятий, которые проводятся после полного восстановления.

Лимфоцеле после простатэктомии представляет собой локальное скопление лимфатической жидкости в тканях. Вследствие ее истечения из разрезанных лимфатических сосудов, развивается после лимфаденэктомии. Также после удаления лимфоузлов встречается лимфатический отек нижних конечностей. В некоторых случаях приходится делать пункцию с эвакуацией лимфы.

Также может потребоваться компрессионная терапия.

  • При любой операции с общим наркозом и постельным режимом может быть такое осложнение, как образование тромбов в глубоких венах ног, с последующей возможной тромбоэмболией легочной артерии и летальным исходом. Для профилактики применяется бинтование нижних конечностей на время операции и раннего послеоперационного периода, правильный двигательный режим и контроль свертываемости крови.
  • Также последствиями операции может быть рубцовый анастомоз между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, грыжи передней брюшной стенки, редко развивается несостоятельность шва или, наоборот, патологическое рубцевание с образованием келоида.

Также после радикальной простатэктомии возможен рецидив опухоли или развитие незамеченных и неудаленных метастазов. Наличие такого осложнения отслеживается по уровню ПСА в крови.

В том случае, если наблюдается рост уровня ПСА на протяжении какого-то времени, можно говорить о том, что есть биохимический рецидив после радикальной простатэктомии, Это говорит о том, что в организме остались клетки, продуцирующие ПСА.

Для борьбы с биохимическим рецидивом применяют гормонотерапию, химиотерапию или облучение. По данным статистики рецидив после радикальной простатэктомии наблюдается в 30% случаев.

После простатэктомии пациенту устанавливается инвалидность, в зависимости от степени восстановления работоспособности.

Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии

Нервосберегающая простатэктомия позволяет сохранить эрекцию у более чем 50% пациентов, но на ее восстановление требуется значительно количество времени.

Восстановление потенции после простатэктомии происходит при помощи физических упражнений и медикаментозной стимуляции, такими препаратами как Сиалис. Прием препаратов должен проводиться с учетом лекарственных взаимодействий и под контролем врача.

Как восстановить эрекцию после радикальной простатэктомии? При сохраненных нервных волокнах восстановление потенции проводится под контролем врача по специально разработанным программам реабилитации.

Источник: https://impotencija.net/rak-predstatelnoj-zhelezy/prostajektomija/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector