Микропенис: синдром у ребенка и взрослого мужчины с фото, лечение патологии

статьи: Микропенис – врожденная патология, связанная с дефицитом андрогенов в период внутриутробного развития, уменьшение от нормальной возрастной длины на 2,5 стандартных отклонения. Средняя длина вытянутого пениса у доношенного новорожденного мальчика составляет примерно 3,5 см.

Размер органа менее 2-2,5 см требует оценки детского андролога-уролога. Данная патология может сочетаться с другими пороками развития – эписпадией, гипоспадией, неопущением яичек в мошонку, проявляться самостоятельно или быть частью генетического синдрома.Микропенис: синдром у ребенка и взрослого мужчины (ФОТО), лечение патологии

Иногда микропенис рассматривают как форму неоднозначных гениталий, но пальпируемые нормальные яички в мошонке указывают на высокую вероятность нормального мужского кариотипа. Если тестикулы не определяются и/или отсутствует мочеиспускательный канал, требуется консультация по поводу нарушений полового развития.

Микропенис не следует путать со скрытым половым членом, когда у ребенка, страдающего ожирением, соответствующий всем возрастным нормам половой орган спрятан под толщей жировой складки.

Физиология и патогенез

Производство тестостерона (Т) у плода и его периферическое превращение в дигидротестостерон (ДГТ) необходимо для нормального развития мужчины. В начале беременности плацентарный хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) стимулирует развивающиеся яички к выработке Т путем связывания с рецептором лютеинизирующего гормона (ЛГ). Примерно через 14 недель беременности у ребенка активизируется гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось, и выработка тестостерона попадает под контроль ЛГ плода. Рост полового члена после первого триместра зависит от выработки гонадотропина плода. Т преобразуется ферментом 5-альфа-редуктазой в более мощный андроген – дигидротестостерон, который отвечает за вирилизацию наружных половых органов мужчины. Интактные периферические андрогенные рецепторы также важны для нормального мужского развития. После первоначального всплеска лютеинизирующего гормона (ЛГ) и Т при рождении, продолжающегося около 12 часов, уровень гонадотропинов ЛГ, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и тестостерона низок в течение первых нескольких дней жизни. Приблизительно через неделю уровни гонадотропина и Т начинают подниматься до пубертатных уровней, достигая пика в возрасте 1-3 месяцев, а затем снижаясь к 6 месяцам до препубертатных значений. После полугода жизни небольшой последующий рост полового члена происходит параллельно соматическому росту. С наступлением полового созревания рост пениса возобновляется из-за увеличения выработки Т. Гормон роста также играет роль в росте полового члена, так как микропенис диагностируют у детей с изолированным дефицитом соматотропина. Микропенис может быть вызван дисфункцией в любом месте вдоль гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, дефектом периферического действия андрогенов, изолированным дефицитом гормона роста, первичной структурной аномалией или является частью генетического синдрома. Наиболее распространенной причиной микропениса является нарушение функции гипоталамуса или гипофиза. Микропенис также может возникать у детей с дефектами рецептора ЛГ или биосинтеза тестостерона (например, дефицит 17-бета-гидроксистероиддегидрогеназы), в этом случае при рождении половые органы будут по женскому типу или неоднозначны. У некоторых мальчиков диагностируют микропению. Дефекты периферического действия андрогенов включают дефицит 5-альфа-редуктазы и синдром частичной андрогенной нечувствительности из-за дефекта рецептора андрогена. Большинство детей с этими состояниями имеют различную степень неполного лабиоскротального слияния, что приводит к гипоспадии и неоднозначности гениталий. Генетические синдромы, в которых микропенис может быть характерной чертой, включают синдромы Прадера-Вилли, Кляйнфельтера и Нунана.

Причины микропениса

Наиболее часто причинами формирования микропениса являются гипогонадотропный гипогонадизм (поражение гипоталамуса и гипофиза) и гипергонадотропный гипогонадизм (патологический процесс непосредственно в яичках). Условия, связанные с гипогонадотропным гонадизмом:

Синдром Каллмана (Кальмана)

Аносмия (отсутствие обоняния) или гипосомия является характерной чертой синдрома Каллмана, который встречается у 1 на 10000 мужчин. Основной аномалией является неспособность миграции гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) и обонятельных нейронов из обонятельной плакоды в их соответствующие местоположения в гипоталамусе и обонятельной луковице, соответственно. Около половины мужчин с синдромом Каллмана рождаются с микропенисом. Тип наследования аутосомно-доминантный (среди прочих, ген FGFR1 / KAL-2 ), аутосомно-рецессивный или Х-сцепленный рецессивный (KAL-1ген). Связанные аномалии могут включать расщелину губы и неба, почечную агенезию, нейросенсорную тугоухость, нарушения зрения, синкинезию (зеркальные движения), мозжечковую атаксию, агенезию мозолистого тела, короткие пястные кости или pes cavus. На МРТ головного мозга у 90% пациентов наблюдаются аномальные или отсутствующие обонятельные луковицы.

Обоняние не страдает, что играет роль в дифференциации изолированного гипогонадотропного гипогонадизм от синдрома Каллмана. Специалисты полагают, что при синдроме Каллмана наблюдается более высокая склонность к развитию сложного фенотипа, чем при изолированном гипогонадотропном гипогонадизме.
Часто у пациентов с данной патологией регистрируют гипогликемию, которая возникает на фоне дефицита соматотропина и адренокортикотропного гормона (АКТГ). Гипопитуитаризм может быть вторичным по отношению к мутациям транскрипционных факторов (например, PROP-1, LHX3 ).
Основные признаки СОД включают: отсутствующую перегородочную перепонку, гипоплазию зрительного нерва и гипопитуитаризм, реже — блуждающий нистагм. Дефицит гормонов гипофиза может выявляться при рождении или развиваться годами. Мутации в гене HESX1 ( RPX ) связывают с СОД. Состояния, связанные со снижением выработки андрогенов и гипергонадотропным гипогонадизмом:
Исчезающие яички или синдром регрессии яичек подразумевает отсутствие тестикул при нормальном мужском кариотипе. Микропенис формируется, когда дегенерация половых желез происходит после 12-14 недель беременности. Патология потенциально связана с перекрутом или другим сосудисто-окклюзионным явлением в матке.
Аутосомно-рецессивные мутации обнаруживают в гене LHCGR, что вызывает гипоплазию клеток Лейдига у мужчин. Генитальный фенотип варьирует от женского к мужскому, для которого типичен микропенис.
5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в более мощный DHT, который необходим для вирилизации мужских наружных половых органов. Гениталии у большинства детей с этим аутосомно-рецессивным состоянием, как правило, более неоднозначны, с различной степенью неполного лабиоскротального слияния и гипоспадии. Отличительной чертой биохимической аномалии является повышенное отношение Т к ДГТ (обычно> 30:1) после стимуляции ХГЧ в препубертатном периоде. Эти люди также проходят глубокую вирилизацию в период полового созревания.
Синдром вызывает дефект рецептора андрогенов. Изолированный микропенис обычно не является его проявлением, потому что гениталии обычно более неоднозначны. В этом состоянии уровень гонадотропинов и Т повышен. Поскольку ген, который кодирует андрогенный рецептор, расположен на Х-хромосоме, патология наследуется по Х-сцепленной схеме.

Особенности этого синдрома включают гипергонадотропный гипогонадизм, высокий рост, гинекомастию, уменьшение и уплотнение яичек, непропорционально длинные конечности, потенциальные трудности с обучением. Микропенис: синдром у ребенка и взрослого мужчины (ФОТО), лечение патологии
Гипогонадизм является особенностью синдрома Прадера-Вили и проявляется у мужчин крипторхизмом, недоразвитием мошонки, микропенисом. Характерные особенности болезни включают гипотонию, слабый сосательный рефлекс, отставание в физическом и психомоторном развитии в младенческом возрасте. У взрослых диагностируют ожирение из-за непреодолимого чувства голода, низкий рост, эмоциональную нестабильность и пр.

Микропенис: синдром у ребенка и взрослого мужчины (ФОТО), лечение патологии Особенности этого синдрома включают гипогонадотропный гипогонадизм, прогрессирующее нарушение зрения, ожирение, низкий рост, полидактилию, задержку развития, почечные аномалии, приводящие к терминальной стадии хронической почечной недостаточности, фиброз печени. Наследование этого синдрома имеет аутосомно-рецессивный характер, в нем участвуют мутации в 14 генах.

Микропенис: синдром у ребенка и взрослого мужчины (ФОТО), лечение патологии Особенности этого синдрома включают низкий рост, перепончатую шею, гипертелоризм, птоз, низкую заднюю линию роста волос, низко посаженные уши, деформации грудной клетки, крипторхизм, клапанный стеноз легочной артерии, лимфедему, нарушение работы свертывающей системы крови. Синдром Нунана наследуется по аутосомно-доминантному типу, примерно половина всех случаев представляет новые мутации. Изменения в гене PTPN11 обнаруживают в 50%, реже встречаются дефекты в KRAS, SOS1 и RAF1.

Диагностика микропениса

Микропенис: синдром у ребенка и взрослого мужчины (ФОТО), лечение патологии
Младенца или ребенка с микропенисом следует тщательно обследовать на наличие дисморфных признаков и других врожденных аномалий, например расщелины губы и неба и других признаков гипоплазии лица. Аномальная скорость роста после первых 6-12 месяцев жизни предполагает дефицит гормона роста /и других гипофизарных гормонов. Важное значение имеет тщательное обследование половых органов, включая правильные измерения длины растянутого полового члена, положения отверстия уретры, а также расположения и размеров яичек. Одно или оба яичка могут отсутствовать в мошонке из-за недостатка тестостерона.

Лабораторная диагностика микропениса

План диагностических мероприятий вариативен и рассматривается в каждом случае индивидуально: • Сделать кариотипирование рекомендуется для подтверждения хромосомного пола. • Гонадотропины (ЛГ и ФСГ) достигают пубертатного уровня в возрасте 1-3 месяцев и снижаются примерно к полугоду.

Чрезмерно высокие или низкие значения во время периода «минипубертатности» помогают сузить дифференциальный диагноз. • Антимюллеровский гормон и ингибин B являются маркерами сохранности функций клеток Сертоли и могут быть полезны в качестве индикаторов присутствия тестикулярной ткани в условиях двустороннего крипторхизма.

• Уровни тестостерона и дигидротестостерона до и после стимуляции ХГЧ необходимы для оценки ответа яичек на введение гонадотропинов и дефицит 5-альфа-редуктазы (на что указывает повышенное отношение тестостерона к дигидротестостерону).

• Учитывая возможность пангипопитуитаризма, всех мальчиков с микропенисом наблюдают на предмет гипогликемии и признаков других метаболических нарушений. Исследуют: глюкозу, инсулин, кортизол, гормон роста и другие гормоны гипофиза.

Инструментальная диагностика при микропенисе

В ситуациях генитальной двусмысленности часто помогает УЗИ органов малого таза. Наличие матки и яичников убедительно свидетельствует о женском поле. При подозрении на гипопитуитаризм необходимо сделать МРТ головного мозга, чтобы оценить области гипоталамуса и гипофиза.

Лечение микропениса

Микропенис: синдром у ребенка и взрослого мужчины (ФОТО), лечение патологии
Если гипогонадизм диагностирован как самостоятельное заболевание или является одним из симптомов какого-либо патологического процесса, проводят постоянную заместительную терапию андрогенсодержащими препаратами (первичный и вторичный гипогонадизм), или назначают гонадотропины (вторичный гипогонадизм). Цель лечения – нивелирование клинических проявлений, восстановление вторичных половых признаков. Тестостерон является основным андрогенным гормоном, преимущественно образующимся в интерстициальных (лейдиговых) клетках яичек. В тканях-мишенях он превращается в более активную форму (DHT) с помощью 5-альфа-редуктазы и контролирует развитие и функционирование мужских половых органов и вторичные половые признаки. Он также вызывает системные анаболические эффекты, включая увеличение синтеза эритропоэтина, белка и накопление кальция в костной ткани. В младенческом возрасте при микропенисе, вне зависимости от причины, проводят терапию тестостероном по укороченным схемам, что рассматривается также в качестве этапа диагностики при хорошем ответе. Дигидротестостерон может применяться трансдермально, на кожу мошонки. Назначение пролонгированных форм эфиров тестостерона при его подтвержденном дефиците используют для увеличения размера полового члена у мальчиков с 13-15 лет, более раннее лечение нерационально и способствует осложнениям. Многие дети с микропенисом, особенно на фоне дефицита гонадотропина, не имеют спонтанного или полного полового созревания. В этих случаях тестостерон используют для начала наступления пубертатного периода. Дозировка постепенно увеличивается до замещающей дозы у взрослых, имитируя естественное половое созревание. Некоторые пациенты вынуждены получать пожизненную заместительную терапию, но тестостерон не оказывает влияния на увеличение пениса после завершения полового созревания. У пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом, которые желают сохранить фертильность, ХГЧ и рекомбинантный ФСГ могут быть назначены специалистом в области репродуктивной медицины для стимулирования секреции стероидов и сперматогенеза в соответствующее время.
Младенцы с другими гормональными нарушениями (дефицит гормона роста, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность) должны получать соответствующие препараты в качестве заместительной терапии.

Читайте также:  Семена петрушки от простатита: лечебные свойства, рецепты отвара и настоя

Хирургические методы лечения микропениса

Микропенис: синдром у ребенка и взрослого мужчины (ФОТО), лечение патологии
Если от лечения гормонами эффекта нет или их использование принято нецелесообразным, возможные варианты для решения проблемы: • увеличение длины и толщины пениса, лигаментотомия и введение аутожира, синтетических препаратов и пр., если к пубертату удалось «подрастить» собственные ткани; • фаллоуретропластика – полное формирование неофаллоса и мочеиспускательного канала.
Хирурги также выполняют операции для коррекции проблем с мочеиспусканием при эписпадии, гипоспадии. При крипторхизме производят низведение тестикул и их фиксацию в раннем детском возрасте, что позволяет избежать малигнизации и гипотрофии.

Прогноз при микропенисе

Прогноз у мальчиков с микропенисом, вторичным по отношению к дефициту тестостерона или гонадотропинов, обычно удовлетворительный.

Пациенты хорошо реагируют на терапию тестостероном, что позволяет увеличить микропенис и сохранить сексуальную, и значительно реже – репродуктивную функцию.

Прогноз гораздо более осторожен у детей с нечувствительностью к андрогенам, особенно с выраженной неопределенностью гениталий.

Источник: https://genitalhealth.ru/530/Mikropenis-prichiny—diagnostika—lechenie/

Микрочлен: лечение патологии, фото, операция. Синдром микропении у детей и подростков: патогенез, клиника, диагностика. Важность психологического состояния пациента

Микропенис (микропения) — патология, при которой имеется выраженный дефицит . Нельзя путать данную аномалию с понятием «малый половой член».

О микропенисе можно говорить, только если размер пениса на 2,5 стандартных отклонения ниже средней величины характерной для конкретного возраста.

Ниже приведена таблица средних размеров и стандартных отклонений, характерных для конкретного возраста.

Возраст Длина полового члена, см
Средний размер члена | среднее отклонение Средний размер минус (2,5*среднее отклонение)
Недоношенные новорожденные дети . .
30нед 2.5+
0.4
1.5
34нед 3.0+
0.4
2.0
Доношенные новорожденные дети 3.5+
0.4
2.5
0-5 мес 3.9+
0.4
1.9
6-12 мес 4.3+
0.8
2.3
1-2 года 4.7+
0.9
2.6
2-3 года 5.1+
0.9
2.9
3-4 года 5.5+
0.9
3.3
4-5 лет 5.7+
0.9
3.5
5-6 лет 6.0+
0.9
3.8
6-7 лет 6.1+
0.9
3.9
7-8 лет 6.2+
1.0
3.7
8-9 лет 6.3+
1.0
3.8
9-10 лет 6.3+
1.0
3.8
10-11 лет 6.4+
1.1
3.7
Взрослые 13.3+
1.6
9.3

Причины микропении

Начинает развиваться еще в период внутриутробного развития, а заканчивается данный процесс в 17-25 лет. Во многом рост и развитие органа зависит от уровня тестостерона. Таким образом, в основе аномалии развития лежит недостаточный уровень тестостерона в любой период с 13-й недели внутриутробного развития до 17 лет. Вот основные причины развития микропениса:

  • первичный гипогонадизм (синдром Кляйнфельтера, синдром Нунан, синдром Карнелии Де Ланги, с. Дауна, с. Робинова);
    • вторичный гипогонадизм (синдром Прадера-Вилли, с. Лоренса-Муна-Бидля, с. Кальмана, изолированная недостаточность ЛГ, изолированная недостаточность ФСГ, гипопитуитаризм, синдром гиперпролактинемии, уремия);
  • резистентность к андрогенам;
  • идиопатическая аномалия (причину не удается установить);
  • прием гидантоинов в период беременности.

Лечение микропениса

Если аномалия была выявлена в раннем детском возрасте — назначается заместительная гормональная терапия и лечение по поводу основного заболевания, вызвавшего дефицит тестостерона. Если патология выявлена после полового созревания, или проводимая заместительная терапия не привела к должному увеличению размеров пениса — выполняется хирургическое увеличение полового члена.

Микропенис — это патология развития, при которой отмечается дефицит размера пениса. Эту аномалию часто путают с таким понятием, как малый половой член. В соответствии с общепринятыми нормами, диагностировать микропенис можно лишь в том случае, если его размер на 2,5 стандартных отклонения ниже от среднего размера пениса, характерного для возраста пациента.

Причины развития патологии

Микропенис может развиться под воздействием экзогенных и эндогенных факторов. К экзогенным относятся токсические факторы, которые воздействовали на мать пациента в период беременности. Эндогенными факторами называются те, которые развились на фоне недостаточной выработки мужских половых гормонов либо нарушения механизма их действия.

Микропенис: синдром у ребенка и взрослого мужчины (ФОТО), лечение патологии

Микропенис — это патология, на фоне которой у мужчины развивается множество психологических проблем.

Это отсутствие интересов, социальные неудачи, трудности в общении с представительницами противоположного пола, заниженная самооценка.

Доказано, что для большинства мужчин размер их пениса является индивидуальным показателем успешности в разных сферах жизнедеятельности. От него зависит состояние мужского здоровья в целом и отношение к себе в частности.

Такое отклонение, как микропенис, может свидетельствовать о наличии проблем с эндокринной системой. Эта патология затрудняет или делает полностью невозможными половые контакты.

Микропенис: синдром у ребенка и взрослого мужчины (ФОТО), лечение патологии

Вне зависимости от причин, по которым пенис имеет недостаточный размер, в случае диагностирования отклонения в младенческом возрасте ребенку, как правило, назначаются короткие курсы . В большинстве случаев это индуцирует некоторый рост и повышает вероятность правильного развития пениса в период полового созревания, однако нормального размера он не достигает практически никогда.

В детстве терапия тестостероном не применяется, т.к. это может привести к ряду осложнений. Во взрослом возрасте преждевременное введение тестостерона иногда приводит к противоположному результату.

Так что терапия тестостероном возобновляется в юношеском возрасте и только у пациентов с гипогонадизмом. Пенис перестает расти после завершения периода полового созревания.

Если продолжить использование гормонов после пубертатного периода, это не даст никакого эффекта или результат будет незначительным.

При первых же подозрениях на микропенис необходимо обратиться к врачу, т.к. последствия несвоевременного лечения зачастую полностью необратимы.

Хирургические методы лечения

Микропенис: синдром у ребенка и взрослого мужчины (ФОТО), лечение патологии

С функциональными и медицинскими показаниями к хирургическому увеличению пениса все понятно. Однако наиболее многочисленной является группа пациентов, которые недовольны эстетическими характеристиками своего полового органа.

Хирургическое лечение микропениса преследует несколько основных целей, в числе которых:

  • увеличение длины пениса;
  • увеличение толщины полового органа;
  • исправление нарушений эрекции с изменением размеров пениса;
  • лечение эректильной дисфункции с увеличением размеров пениса;
  • устранение врожденных отклонений и увеличение длины полового органа.

Оценка результатов хирургического вмешательства проводится с учетом следующих критериев:

  • степень увеличения пениса;
  • отсутствие проблем с мочеиспусканием;
  • качество сексуальных контактов;
  • личное удовлетворение мужчины результатом проведенной операции.

Степень удлинения — это неунифицированный критерий, т.к. причины, из-за которых могут развиваться нарушения формирования пениса, различаются между собой. Кроме того, не существует никаких стандартов, которые позволяли бы оценивать результаты удлинения пениса.

Микропенис: синдром у ребенка и взрослого мужчины (ФОТО), лечение патологии

Наиболее успешными считаются такие операции, после которых длина полового органа увеличивается на 2-3 см и более, однако на практике достичь подобных результатов у пациентов с микропенисом удается далеко не всегда.
Удлинение члена в эрегированном состоянии зачастую отсутствует, даже если после операции пациент будет дополнительно использовать специальные аппараты внешней экстензии.

Оценка эффекта утолщения полового органа также не стандартизирована, т.к. она во многом определяется индивидуальными предпочтениями пациента и возможностями хирургического оборудования. Удовлетворительными и хорошими считаются результаты тех операций, в ходе которых было достигнуто равномерное утолщение ствола полового органа без выбухания и нарушения контуров трансплантата.

Микропенис: синдром у ребенка и взрослого мужчины (ФОТО), лечение патологии

Качество сексуальных контактов — понятие субъективное. Операция считается успешной, если пациента все устраивает и у него исчезли имевшиеся до этого расстройства сексуальной сферы, развившиеся на фоне недостаточного размера полового органа.

Если результат не соответствует хотя бы одному из перечисленных критериев, исход операции считается отрицательным.

Возможные осложнения при хирургическом лечении

Хирургическое лечение микропениса, как и любые другие оперативные вмешательства, может сопровождаться рядом различных отрицательных последствий. Увеличение размеров полового члена — это довольно сложная операция, имеющая свои риски.

Эстетическая хирургия преследует 2 главные и одинаковые по значимости цели:

  • хорошие функциональные и анатомические результаты операции;
  • удовлетворение пациента проведенным лечением.

Главным препятствием на пути к поставленным целям является развитие разного рода осложнений и отрицательная оценка пациентом результатов проведенной операции. На частоту возникновения осложнений в эстетической хирургии влияет множество различных факторов. Наиболее значимыми среди них являются:

  • формирование у пациента объективного отношения к возможностям хирургического вмешательства, т.е. пациент должен иметь представление о том, что его ждет после операции и на что можно рассчитывать;
  • квалификация и опыт хирурга;
  • использование проверенных методик, без внедрения хирургических экспериментальных новшеств и отклонения от стандартного протокола;
  • соблюдение пациентом установленных рекомендаций в период восстановления после операции.

Важность психологического состояния пациента

Микропенис: синдром у ребенка и взрослого мужчины (ФОТО), лечение патологии

Такое осложнение чаще всего отмечается у мужчин с очень пониженной самооценкой, сопровождающейся тяжелой степенью пенильной дисморфофобии. Такие отклонения заставляют физически здоровых мужчин с правильно сформированными половыми органами нормальных размеров искать средство для решения своих психогенных сексуальных нарушений в эффекте от скальпеля хирурга. Врач должен подробно разъяснить пациенту все нюансы и рассказать о реально возможных результатах интересующей его операции. Это позволит избежать недовольства и разочарования как в использованной методике, так и в действиях самого специалиста.

Для этого хирургу нужно заручиться поддержкой психотерапевта. Он поможет отсеять пациентов со скрытыми или явными проявлениями нестабильной психики и пониженной самооценкой.

С такими пациентами можно начинать работать только после того, как соответствующий специалист поможет им справиться со своими комплексами. Мужчина должен понимать, что операция не избавит его от общей низкой самооценки.

Читайте также:  Метилурациловые свечи при простатите - метилурацил от воспаления простаты и его эффективность

Поэтому операции обязательно должны предшествовать консультации психотерапевта. В большинстве случаев они позволяют обойтись и без операции.

Помимо оценки психического состояния пациента во время первичной консультации хирург должен определить и другие важные характеристики, в частности — социальные. Это профессия мужчины, его семейное положение, статус в обществе, наличие детей и т.д. Неженатые пациенты могут потребовать повышенного внимания.

Важно учитывать, что операция как таковая не способствует улучшению сексуальных возможностей мужчины и не повышает его половую функцию.

В генитальной хирургии большое значение имеет человеческий фактор, а именно взаимоотношение пациента с хирургом и личность последнего, в особенности если проводится лечение микропениса путем увеличения полового органа.

Источник: https://ackg.ru/mikrochlen-lechenie-patologii-foto-operaciya-sindrom-mikropenii-u-detei-i/

Микропенис: у детей, мужчин, лечение, диагноз, синдром

Микропенис – это мужской орган, который не достигает в длину 2-3 сантиметров. Причины этого заболевания имеют врождённый генетический характер. Считается, что внутриутробное развитие идёт на хромосомном уровне.

Сбой в количестве хромосом приводит к такой патологии. Ещё одной считается гормональный дисбаланс во время сексуального развития. Микропенис следует отличать от малого члена, в чём разница, как лечить? Об этом наша статья.

Микропенис: синдром у ребенка и взрослого мужчины (ФОТО), лечение патологии

Причины патологии

Это заболевание может возникнуть в двух периодах жизни мужчины.

  1. Приобретённые, когда идёт половое созревание и организм подростка не вырабатывает достаточное количество гормонов (андрогенов). Их дефицит приводит к ожирению, недоразвитию половой системы. В некоторых случаях уменьшение пениса.
  2. Врождённая аномалия, когда организм будущей матери подвергся отрицательному внешнему воздействию. При развитии недостаток или избыток выработки тестостерона. У плода происходит хромосомный сбой. Идёт недоразвитие половых органов.

Формы микропении

Этот недуг встречается очень редко 1/8000 мужчин. Из причин вытекает две основные, которые в медицинской практике разделяются:

  • Истинную. Когда пенис не достигает 4 см.
  • Ложную. Встречается у мужчин с избыточной массой тела, когда член скрыт лобковым жиром. В этом случае болезнь не диагностируется.

Член начинает свой рост с 13 недели внутриутробного формирования и растёт до 17 — 25 лет. Если в этот период нарушена выработка тестостерона, может развиться аномалия роста полового органа.

Когда причина возникла на ранних стадиях, то ребёнок, родившийся с этим пороком, можно ненамного исправить положение, лишь хирургическим путём.

Это не только физиологическое заболевание, но и психологические отклонения. Невозможность вести нормальную половую жизнь приводят к неврологическим проблемам, бесконечным депрессиям, неудачам на личном поприще.

У них занижена самооценка, отрицательное к себе отношение. В некоторых случаях нужна операция по смене пола.

Возникновение болезни

Определить недуг можно внешне по величине полового органа. Его мерят в эрегированном состоянии, с помощью твёрдой линейки, которая прикладывается к лобку и вымеряет орган. Если заболевание возникло на протяжении жизни из-за нехватки тестостерона, то есть и другие внешние отклонения:

  • Недоразвитие мошонки, её уплотнение и деформация.
  • Отложение жира по женскому типу.
  • Увеличение молочных желез.
  • Отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Диагностика у детей

Диагноз ребёнку ставится при внешнем осмотре. Для точного подтверждения соблюдаются следующие требования:

  • Половой орган должен быть сформирован, обладать анатомически правильной формой, расположен под лобком.
  • Иметь полноценно сложенный, работающий канал.

Когда эти требования нарушены, можно говорить о другой патологии. Если орган полноценно сформирован, его измеряют, начиная с лобка.

Определяется длина и толщина. Следует отметить, что в каждом возрасте, у разных детей половой орган имеет неодинаковые размеры, строго индивидуальные.

Это очень усложняет постановку диагноза. У некоторых бывает небольшая задержка в развитии. Через пару лет проблема решается сама собой. Часто микрочлен путают с малым половым пенисом.

Чтобы установить истину назначают дополнительные анализы, в основном на гормоны. Делают тест на тестостерон, чтобы узнать возможность организма, использовать его в терапии.

Лечение микропении

Существует два направления в устранении аномалии. Если заболевание сформировалось внутриутробно. Имеется только один метод – это пластика пениса. В лучшем случае он будет увеличен на несколько сантиметров, но достигнуть среднего размера нельзя. Увеличение может быть только в состоянии покоя. Эрекция в этом случае невозможна.

Существует два вида пластики:

  1. Лигаментотомия, рост члена на 10-15 мм.
  2. Надлобковая липэктомия – процедура делается мужчинам с большим количеством жира на лобке, из-за чего половой орган скрыт под ним.

Если причина в гипогонадизме, необходима нормализация гормонального фона. Лечение эффективно только на ранних стадиях. Важно определить момент полового созревания, рост вторичных половых признаков.

Нельзя начинать лечение раньше, чтобы не спровоцировать раннее сексуальное созревание, диагноз микропения только закрепится. Если терапия пойдёт с опозданием может быть обратный эффект.

Взрослым мужчинам восстановление гормонами выполнять бесполезно. Если отклонения обнаружены у новорождённых детей, устранение дефекта должно проводиться с младенчества, курсами с первых месяцев жизни.

  • Назначаются андрогены, которые отвечают за взросление и развитие половой системы и организма в целом.
  • В возрасте 7-13 лет их не дают, до полового созревания.
  • Возобновляют гормоны в пубертатном периоде. Благодаря ранней терапии, член растёт равномерно и правильно.
  • После 17 лет гормоны давать нельзя, может быть обратная реакция.
  • Несмотря на раннюю терапию член практически никогда не дорастает до средних размеров.

Психологическое состояние больных

Микропенис исключает возможность мужчине вести нормальную половую жизнь. У многих пациентов нестабильное психическое состояние. Они не принимают своё тело, раздражительны, находятся в депрессии.

Часто возникают суициды среди мужчин с этой патологией. Они нуждаются в психологической реабилитации, должны научиться принимать себя такими, какие есть. Медицина бессильна в лечении этого недуга.

Источник: https://FlintMan.ru/mikropenis-prichiny-vidy-lechenie-foto/

Микропения у детей и подростков

Микропения — это аномальное уменьшение длины полового члена на более чем 2,5 SD (сигмальных отклонения) меньше средних показателей у здоровых мальчиков определенного возраста.

Эта патология во взрослом возрасте может вызывать затруднение для полноценной половой жизни.

Нарушение формирования полового члена у мальчиков может быть обусловлено структурными или гормональными нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе во внутриутробном периоде. Микропенис обычно распознается вскоре после рождения.

Регуляция формирования и функционирования половой системы ребенка

Условно можно выделить три основных уровня гормональной регуляции:

  • центральный — кора головного мозга, подкорковые образования, ядра гипоталамуса, эпифиз, аденогипофиз;
  • периферический — половые железы, надпочечники и секретируемые ими гормоны и их метаболиты;
  • тканевый — специфические рецепторы в органах-мишенях, с которыми взаимодействуют половые гормоны и их активные метаболиты.

Изменения на любом из этих уровней может изменить правильное формирование и/или рост и дифференцировку половой системы мальчика.

Непосредственно в регуляции половой системы принимают участие три тропных гормона гипофиза:

  • ЛГ (лютеинизирующий гормон);
  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
  • пролактин (ПРЛ).

Другие гипофизарные гормоны — тиреотропный (ТТГ), соматотропный (СТГ), адренокортикотропный (АКТГ) — также влияют на стероидпродуцирующие клетки гонад.

Половая или репродуктивная система функционирует на протяжении всего развития ребенка, начиная с внутриутробного периода.

В процессе становления половой функции у ребенка можно выделить 4 основных «критических» периода:

  • внутриутробный (фетальный);
  • период новорожденности;
  • препубертатный;
  • пубертатный.

Максимальная концентрация тестостерона в крови плода мужского пола, свойственная взрослым мужчинам, выявляется между 10-й и 18-й неделями внутриутробного развития. Это обусловлено прежде всего участием тестостерона и его активного метаболита 5α-дигидротестостерона в формировании внутренних и наружных гениталий мальчика. Рост генитального бугорка продолжается в течение всего пренатального периода.

Причины синдрома микопении

Формирование наружных гениталий у мальчиков в эмбриональный период требует значительного количества андрогенных гормонов.

Снижение биосинтеза тестостерона в эмбриональном тестикуле или дефект активности его ферментов (5a-редуктазной активности) нарушает маскулинизацию наружных половых органов вплоть до формирования ложного мужского гермафродитизма, а также влияет на размер наружных гениталий и формирование у ребенка микропениса.

Микропения является симптомом многих врожденных эндокринных аномалий, протекающих с гипер- или гипогонадотропным гипогонадизмом — недостаточной продукцией тестостерона и/или гормонов, активирующих его продуцирование (ЛГ и ФСГ).

Причинами синдрома микропении могут быть:

  • Изолированный микропенис часто связан с неполной резистентностью (нечувствительность тканей) к половым гормонам, особенно во внутриутробном периоде, отрицательные воздействия на плод, возможно сочетание с гипоплазией пещеристых тел.
  • Микропенис при гипогонадизме (нарушения продукции гормонов: тестостерона, ЛГ и ФСГ), при нарушениях функционирования аденогипофиза, тканей яичек, сочетание первичного и вторичного гипогонадизма — сочетания микропениса + специфические симптомы заболеваний
  • Идиопатический микропенис — причина в большинстве случаев неизвестна, может быть связана с приемом мамой во время беременности лекарственных средств, при этом возможно сочетаниес гипоплазией пещеристых тел.

Важнейшим этапом полового развития ребенка является пубертат. В этот период происходит сложная многоэтапная перестройка гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений. По мере увеличения тестикул увеличиваются размеры пениса: вначале длина, а затем его диаметр.

Отсутствие роста пениса и яичек по мере взросления ребенка, у мальчиков в среднем в 12-14 лет — причина обратиться к урологу и детскому эндокринологу.

Но при этом есть еще и другие причины отсутствия роста пениса у мальчиков — функциональная задержка роста и пубертата, тяжелые соматические и инфекционные заболевания. Эти причины связаны с обратимыми изменениями пульсационного физиологического ритма работы гипофиз — гипоталамус — половые железы, которые постепенно нормализуются.

Важным фактором микропении и гипогонадизма считается ожирение или недостаточность питания, они имеют разные механизмы, но при нормализации веса — отмечается нормализация работы гормональной системы гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений и их воздействия на гонады.

Также отмечается ложный гипогенитализм — нависающая над лобком кожно-жировая складка и складка жира в паховых областях создают впечатление недоразвития полового члена и мошонки.

Читайте также:  Профилактика аденомы простаты у мужчин народными средствами и лекарствами: эффективные способы

Клиника микропении

  • Диагноз микропенис ставится на основании правильно измеренной длины пениса.
  • Если длина вытянутого полового члена меньше на 2,5 стандартных отклонения, чем у среднестатистического пациента с нормальными внутренними и внешними мужскими половыми органами, ставится диагноз микропении.
  • Также выделяют индивидуальные варианты полового созревания, которое включает и рост полового члена в длину.

Но при этом в случае позднего и/или медленного полового созревания у мальчиков требуется постоянное наблюдение детского уролога-андролога и детского эндокринолога.

Мошонка в некоторых случаях может быть недоразвита. Яички находятся в мошонке, но функция их может быть снижена. У некоторых пациентов нарушается опускание яичек (крипторхизм).

Микропенис иногда является симптомом врожденного дефицита гормона роста или врожденного гипопитуитаризма.

В некоторых случаях причину микропении установить не удается. У таких пациентов не выявляется эндокринной дисфункции.

При функциональной задержке полового развития, когда наружные половые органы имеют допубертатный вид, у подростков, как правило, отсутствуют другие признаки полового развития:

  • мутация голоса;
  • оволосение на лице;
  • гипертрофия плечевого пояса;
  • активность потовых и сальных желез;
  • наблюдается отставание в росте.

Базальная концентрация гонадотропных и половых гормонов соответствует допубертатным значениям. Помогают в диагностике функциональные пробы с ЛР-РГ. В ответ на введение последнего увеличивается выброс ЛГ. Костный возраст у таких подростков отстает от паспортного на 2–3 года.

О ложной микропении (скрытом половом члене) говорят в том случае, когда половой член нормального размера, правильно сформирован, имеет хорошо развитые кавернозные тела и головку, но скрыт окружающими тканями.

Такая картина наблюдается при ожирении — половой член скрыт в избыточной подкожно-жировой клетчатке, но хорошо выводится из нее. В пубертатном периоде у некоторых подростков выявляется гормональная дисфункция.

Диагностика

Определяют размеры полового члена и яичек, стадии полового созревания.

Возраст и размер в норме

  • Доношенные новорожденные — 3,5 см — минимальный размер — 2,5 см
  • 6-12 месяцев — 4.3 см — минимальный размер 2,3 см
  • 1-3 года — 4,7 см — минимальный размер 2,6 см (в год) и 2, 9 (в 2 года)
  • 3-5 лет — 5,5 см — минимальный размер 3,3 см (в 3 года) и 3,5 см (в 4 года)
  • 5-6 лет — 6,0 см — минимальный размер 3,8 см
  • 6 — 7 лет — 6,1 см — минимальный размер 3,9 см
  • 7 — 8 лет — 6,2 см — минимальный размер 3,7 см
  • 8 — 9 лет — 6,3 см — минимальный размер 3,8 см
  • 9 — 10 лет — 6,3 см — минимальный размер 3,8 см
  • 10 — 11 лет — 6,4 см — минимальный размер 3,7 см
  • 11 — 13 лет — 6,5 см — минимальный размер 3,4 см
  • 13 — 15 лет — 7,0 см — минимальный размер 4,0 см
  • 15 — 16 лет — 9,0 см — минимальный размер 5,0 см
  • 16 — 18 лет — 10, 0 см — минимальный размер 5,7 см
  • взрослые — 13,3 см — минимальный размер 9,3 см

С целью дифференциальной диагностики проводят исследования:

  • кариотипа;
  • молекулярно-генетические;
  • УЗИ органов малого таза;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию черепа;
  • костного возраста;
  • офтальмологические;
  • гормональные (тестостерон, ЛГ и ФСГ, но при этом нужно учитывать индивидуальные пульсовые режими продукции этих гормонов, поэтому требуется как минимум двукратное их определение, перерасчет свободного тестостерона, наблюдение в динамике);
  • функциональные пробы с ЛГ-РГ, с ХГЧ.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d3aa980b96cfd00adb0bf09/5dbab600d4f07a00adc50071

Микропенис у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Микропенис – это врождённое заболевание, в медицинской практике он также называется синдромом недоразвития кавернозных тел. Уже на 12 неделе беременности, закладываются первые половые признаки, и на протяжении всего срока гестации, под действием определённых гормонов, продолжается его развитие.

Основной и главной причиной формирования микропениса может стать недостаточная выработка или невосприимчивость к тестостерону (мужскому половому гормону) или же невосприимчивости организма к самому гормону.

Также была доказана роль гормона роста в формировании микропениса, его недостаточная выработка, скажется не только на развитии пениса, но и на всём организме в целом.

Различные патологии яичек, их отсутствие или же нарушение их функции – это и есть основные причины нарушения выработки тестостерона. В итоге, в пубертатном возрасте рост фаллоса замедляется, другие первичные половые признаки не развиваются, что станет причиной евнухового синдрома.

Причиной микропениса и его недоразвития могут стать и отсутствие рецепторов, на которые действуют производные тестостерона. Примерно в половине случаев, причина микропениса остаётся идиопатической, т.е. неясной.

Микропенис как диагноз может выставляться уже с первых дней жизни малыша, но часто он остаётся не распознанным, и диагноз выставляется уже в период полового созревания.

Симптомы

Симптомы полового члена – только визуальные, и выражаются в размерах. Для каждого возраста ребёнка, в зависимости от состояния здоровья существуют свои средние показатели. Опираясь на эти данные и выставляется диагноз. В остальном, у ребёнка нет никаких жалоб, процесс мочеиспускания проходит полноценно, без боли и каких-либо последствий.

Диагностика микропениса у ребёнка

Диагноз выставляется урологом-андрологом, после визуального осмотра и некоторых методов исследования. Для постановки диагноза, сам фаллос должен соответствовать некоторым требованиям:

быть анатомически правильно сформированным;        мочеиспускательный канал расположен правильно и работает полноценно;        расположение члена правильное относительно анатомических ориентиров.

Если хоть один из этих пунктов нарушен, диагноз не выставляется, и исследование продолжается, ведь это симптомы совсем другой мужской патологии. Выставить диагноз позволяет размер пениса, для этого, он должен быть меньше чем на 2,5 стандартных отклонения.

Но прежде чем поставить диагноз, необходимо убедиться в том, что размер полового члена был измерен правильно. Измерение происходит обычной, негнущейся линейкой. Её помещают перпендикулярно лобку, а сам член аккуратно вытягивается. Кроме самой длины, оценивается и его толщина.

Размеры полового члена у ребёнка и тем более подростков – строго индивидуален, именно с этим и связаны трудности в постановке правильного диагноза. Часто происходит путаница между истинным микропенисом и задержкой полового развития.

При задержке, половые органы ребёнка развиваются до нормальных размеров, но только с существенной задержкой, с задержкой на пару лет. Развитие ребёнка сравнивают не по паспортному возрасту, а по костному.

Делаются снимки костей, оценивается их развитие и окостенение, эти данные позволяют уточнить истинный возраст и оценить темпы развития ребёнка. Как правило, у мальчиков, развитие может отставать на 2 – 4 года.

В диагностировании патологии необходимо не только поставить точный диагноз, но и вычислить его основную причину. Для этого, назначается ряд лабораторных исследований, как правило, это исследования гормонального фона. Также необходимо проведение нагрузочных проб с тестостероном. Этот тест позволит оценить возможность полового члена расти в ответ на воздействие.

Осложнения

Все осложнения и последствия микропениса сводятся к невозможности продолжения рода и полноценной половой жизни ребёнка. Кроме того, в некоторых случаях, пусть и редких, встаёт вопрос о смене пола. Нарушение чувствительности или выработки гормонов может стать причиной тяжёлых последствий для всего организма.

Лечение

Стоит помнить, что рост пениса будет напрямую зависеть от возраста малыша, и по мере взросления малыша – уменьшается. Поэтому, главная задача родителей своевременно обратиться к специалисту, и приступить к лечению, так будет больше шансов на исправление дефекта, причём консервативными методами лечения.

Также важно следить за полноценным ростом и развитием ребёнка, особенно если у ближайших кровных родственников были подобные задержки в развитии и диагноз – микрочлен.

Что делает врач

Лечение микропениса будет зависеть от многих показателей, в первую очередь, как скоро было начато лечение, какова реакция полового члена на нагрузочные пробы с тестостероном. Назначается медикаментозное лечение гормонами – тестострерона и его производными, назначается гормон роста. При отсутствии положительной динамики и роста полового члена, тактика лечения может пойти двумя путями.

В первую очередь, оговаривается возможность проведения хирургического лечения, и его результатов. Если прогнозы по операции не утешительны и исследование показывает отсутствие положительной динамики, то может встать вопрос о смене пола, и соответствующих оперативных вмешательствах.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к медико-генетическому консультированию перед началом беременности и строгом контроле развития плода и беременности. На протяжении всей беременности необходимо отслеживать уровень некоторых гормонов, следить за развитием плода и строго следовать всем рекомендациям специалистов.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании микропенис у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как микропенис у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга микропенис у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить микропенис у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания микропенис у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание микропенис у детей?

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/children/mikropenis/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector